正反定型不符，99% 检验人都没见过！

血型鉴定看似简单，但却暗藏玄机。错误的血型结果会影响患者的后续输血治疗，也给输血科以至于临床带来不必要的麻烦。目前血型报告错误已经归属于严重用血不良事件管理。

疑难血型被广泛定义为：

1）ABO 正反定型不符，正定型与反定型血清学反应结果不一致；

2）ABO 正反定型相符，但为若反应，正定型反应强度 < 4+，或者反定型反应强度 < 2+；

3）正定型为 O 型，反定型与 A 细胞，B 细胞凝集强度 ≥ 2+。

所以，我们在血型鉴定的过程中，一定要仔细，遇到正反定型不符的时候，能有处理问题的能力和思考。今天给大家分享一例 ABO 正反定型不符的案例。

案例经过

又是一个夜班，产科十分着急的送来交叉配血一套，我一看中央前置胎盘，立马开始做血型鉴定和不规则抗体筛查，以为和往常一样顺利发血，但是这边血型分析仪器显示结果为正定型：正定型一侧：抗 A (-)，抗 B (-)，抗 D（4+）；反定型一侧：Ac (-)，Bc（4+）；正反定型不符。如图 1：

图 1（图源：作者拍摄）

遇到事情不要慌，根据正反定型不符血型鉴定思路三步法：

第一步：分析实验过程，排除人为因素和操作失误。

核对患者标本信息标签没有错误，采血量正常，无溶血离心时间足够，没有纤维蛋白的影响。检查了今日标准红悬质控均在控，合格的抗-A 和抗-B 试剂检测 A 和 B 型人红细胞，正定型检测都呈 3+ 和 4+ 的凝集强度；反定型血清用合格的试剂红细胞检测绝大部分呈 2+ 至 4+ 的凝集强度。更换新的凝胶卡结果也是正反定型不符，排除了试剂和凝胶卡的质量，人员操作问题。

第二步：查看患者的病例、家系资料、是否有临床疾病或治疗的影响 (输血史、妊娠史、骨髓移植史、用药史等)。

患者女，30 岁，中央前置胎盘行紧急剖宫产术，术前备血 HGB：70 g/L PLT：48，生化各项指标指标均正常，且该产妇为首次怀孕，没有输血史及疾病史，既往在外院检查血型为 O 型。

第三步：排除了多种因素后，初步考虑抗原或抗体消失或减弱、亚型导致正反定型不符。

首先先假设正定型是正确的，考虑抗体减弱，加做盐水试管法和凝胶卡实验并且延长反应时间（反应 15~20 min）

试管法正定型：抗 A (-), 抗 B (-)，反定型：Bc（4+），Ac (±)，Oc (-)，自身对照阴性。

4°C 冷增强孵育 5~10 min 和增大患者血清量（一般加 4~6 滴血清）增加血清抗体量（图 2）。

图 3（图源：作者拍摄）

凝胶卡冷增强结果显示反定型：Bc（4+），Ac (1+), 还是与正定型不符，接着设计针对抗原减弱的实验，延长红细胞与单克隆抗体的反应时间，加做吸收放散实验（吸收放散试验可以确定是否有弱抗原的存在）。

由于时间紧迫没有拍摄吸收放散的过程，吸收放散试验结果：患者放散液与 Ac 细胞呈现 1+，再次证实患者红细胞上具有弱 A 抗原。不规则抗体阴性，如（图 4）

根据不规则抗体阴性和自身对照实验阴性来看，基本可以排除由于血浆存在某种干扰而造成正反定型不符。初步考虑该孕妇是亚型血，由于笔者实验室检测手段不足，于临床医生和手术室沟通后建议送往血液中心进行进一步基因鉴定，考虑 A 亚型，就先进行了 O 型血的交叉配血实验，结果主次侧相合。

案例分析

那么该孕妇到底是什么血型呢？为什么既往血型是 O 型，临产血型又是 A 亚型了呢？笔者分析是否是该孕产妇在当地的医院进行产检时候，只做了正定型检测，而没做反定型，所以造成了 A 亚型的漏检，根据该孕妇的血清学反应格局，我们可以进行血型的推断进而设计针对性的实验来验证。第二天血液中心反馈回来的血型鉴定为：Ael/O 亚型，表型为 Ael 型。如图 5：

ABO 血型亚型：是由 ABO 基因变异形成，A 基因变异形成 A 亚型，而 Ael 亚型是 ABO 位点上的稀有等位基因的遗传，是一种罕见的亚型，很容易误判为 O 型。

该产妇的血型为 A 亚型可以接受 O 型供血者的血，但是不能将其输注给 O 型受血者。术前因为该产妇血小板减少，医生需备一个单位血小板，如果是亚型，血小板又必须同型输注，就需要求助血液中心，申请 Ael 亚型的血小板，如果因为工作的疏忽造成其误判为 O 型，输入 O 型或者 AB 型血小板，会导致血浆中的抗体或血小板上 AB 抗原与受血者不相容的输血反应。

总结

万幸该孕妇手术顺利，产后也没有出血情况发生。不需要输注红悬和血小板。但这个案例也给我们输血科敲响警钟：血型鉴定一定要做正反定型，否则容易漏检亚型血，埋下输血的安全隐患。当血型正反定型不符的时候，我们应该根据疑难血型鉴定三步法来设计针对性的实验，有清晰的分析思路，临危不乱，做好安全输血的质量把控。

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