因意外抗体假凝集导致的交叉配血不合，却意外发现镜下“桃源” ...

患者女，65岁，因呼吸困难并肺部感染入院，重度贫血，申请O型悬浮红细胞2单位。

输血科在做血型和抗体筛查时发现，患者抗体筛查阳性；送至血液中心鉴定为抗M抗体。

在确定患者为抗M抗体后，抗M抗体以盐水抗体居多，输血科决定采用盐水法盲配，首次盲配的两袋血中，镜检结果如图1、图2。

我们发现，1号血袋无凝集，2号血袋红细胞呈缗钱状凝集，故用生理盐水洗涤患者红细胞后，再次镜检，发现凝集消散，镜下无凝集（图3），并查阅过往检验报告，发现患者白/球蛋白比例倒置（图4）。确认为蛋白凝集。

图4  患者血清中白、球蛋白含量

继续采用凝聚胺法交叉配血，1、2号血袋镜下均无凝集，故2袋均可进行输注。

输注后血红蛋白由57g/L上升到76g/L，输血效果较好！当然，这已经是后话了。

案例本该到此结束；

但接下来，神奇的事情出现了！！！

1号血袋在盐水法配血镜检时本无凝集，但随着时间的推逝，室温放置的1号血袋的红细胞开始凝集呈缗钱状（图5）！

图5   1号血袋盐水法交叉配血后镜下红细胞凝集呈缗钱状

不要眨眼睛，更神奇的事情又要出现了！

在室温放置更长时间后，镜下的画面竟然是这样的！（图6）

图6：1号血袋盐水法交叉配血后室温放置60分钟后镜下

最后，玻片上差不多要干了，最美的画面来了！镜下变成了如密密麻麻的椰子树叶状！（图7）

好奇心驱使，又将2号血袋盐水法交叉配血后室温放置，也出现了跟1号血袋相似的凝集过程，但最终镜下形态又与1号血袋有所不同。

2号血袋的最终镜下形态如密密麻麻的羚羊角一般！甚是壮观。

怀疑是否为盐类结晶？但为何1、2号血袋结晶的形态不一致？

又将其他无抗M抗体，无蛋白凝集的交叉配血室温放置，但镜下并未出现此类似现象！

抗M 抗体在人血清中通常以IgM 形式存在，在4℃环境下活性最强，一般在体内不引起溶血反应，但可影响交叉配血，引起配血不合。

交叉配血不合的原因可将其分为免疫性和非免疫性两类，非免疫性导致的交叉配血不合现象主要表现为主侧凝集，由于血清蛋白紊乱和球蛋白比例倒置或部分药物破坏红细胞表面的zeta电位的影响，引起交叉配血时红细胞发生缗钱状样的假凝集，采用生理盐水对患者红细胞进行洗涤可以有效防止此种非特异性凝集反应现象的发生^[1]。临床一般在判定为假性凝集，并用生理盐水散开凝集后，即可发血。

临床上常因不规则抗体、蛋白凝集、冷凝集、药物影响等而引起交叉配血不合；遇到此类情况时，结合患者的临床诊断及自身血清学特点，对患者进行详细了解，排除可能导致交叉配血试验不精确的因素，保证交叉配血试验的准确性，从而为患者提供良好的输血治疗。

虽然本次案例最终都未找到镜下景观的原因，但对于蛋白凝集又有了重要的认识！期待在日后的工作中，可以发现和见证更加壮观的镜下视野！

参考文献

[1]张莉，交叉配血不合原因分析及输血[J],世界最新医学信息文摘,2015,15(6):187