POCT在儿科急诊的应用

血气分析几乎是儿科急诊开展最早、不可或缺的POCT项目，需血量小、简便快速、结果可靠。简单的血气指标可为急诊医生提供大量的信息，协助诊治。pH值、二氧化碳分压(PCO₂)、碳酸氢根(HCO₃^-)、碱剩余等指标可用于了解患儿有无酸碱失衡及其分型，判断疾病严重程度，如儿童糖尿病酮症酸中毒即以血pH值和HCO₃^-水平作为病情严重程度的分级依据，并据此制定治疗方案^[2]。pH、PaCO₂、动脉血氧分压、动脉血氧饱和度等可用于呼吸衰竭的诊断及分型，指导呼吸机参数设置及调整。诸多血气分析仪还可测定包括Na⁺、K⁺、iCa²⁺、Cl^-、Mg²⁺在内的离子和血红蛋白等。

心肌细胞受刺激后，NT-proBNP血浆水平升高、半衰期(60～120 min)长、水平稳定。NT-proBNP有利于评估心力衰竭程度，中重度心衰组患儿的NT-proBNP显著高于轻度组^[3]。NT-proBNP水平与左心收缩功能呈负相关，动态监测更有意义，若居高不下，提防预后不良。

cTnI是儿科急诊常用的敏感心肌损伤标记物，对儿童心肌炎尤其是病毒性心肌炎诊断的敏感性和特异性均高于CK-MB，对暴发性心肌炎有重要诊断价值，血清最低检测值为0.01μg/L^[4]。cTnI还是预测新生儿死亡的敏感指标，被推荐为窒息新生儿的常规检测指标^[5]。

高血糖或低血糖是儿科急诊常见就诊原因，二者均可导致严重脑损伤。即时检验血糖仪以指尖血为样本，快速方便，且指尖血的血糖结果接近血浆葡萄糖值。应激性高血糖可影响细胞免疫反应，损害中性粒细胞功能，增加感染风险及脓毒症发生率。

血糖>10.0 mmol/L，可损害神经系统，是重症脑损伤患者预后不良的独立预测因素；血糖(14.0±4.6) mmol/L时，可损害星形胶质细胞、海马及额叶皮层；高血糖还可影响心肌细胞膜、线粒体稳定性及抗炎介质活性等。危重患儿血糖峰浓度每增加10mg/dL，急性肾损伤的发生率增加12%^[6]。

低血糖特别是症状性低血糖可损伤患儿脑白质、灰质及基底神经核等，血糖<2.2 mmol/L时，患儿90d病死率增加^[7]。新生儿、婴儿及<8岁儿童的肝糖原储备少、新陈代谢快，低血糖发生率相对更高，最佳血糖水平应高于成人，血糖可控制于3.3～7.8 mmol/L。

重症患者体内乳酸代谢过程复杂，其升高是组织灌注和氧输送不足的敏感指标。血乳酸还可指导液体复苏治疗。重症患儿血乳酸水平高低与疾病严重程度相关。研究发现，复苏早期血乳酸水平比血流动力学能更好地预测预后：血乳酸水平>5 mmol/L且存在酸中毒(pH<7.35)时，病死率可达80%^[8]；乳酸升高与脓毒症短期死亡风险增加相关，Lac>4 mmol/L与病死率独立相关。严重创伤出血时，监测乳酸和碱剩余是评价失血量和休克组织灌注的敏感指标，可预测并发症及死亡的发生。

ACT主要用于监测大剂量肝素抗凝时的凝血功能。监测ACT既可保证肝素抗凝效果，又可避免大出血，正常值为70～130s。如无特殊情况，肝素抗凝时，ACT多维持于180～220s。血肝素水平在0～6U/mL时，ACT结果与肝素抗凝效果呈线性相关^[9]。

虽然儿科急诊POCT项目繁多、手段层出不穷，但对临床医生而言，如何正确选择POCT项目、解读结果并指导临床才是关键。临床医生应始终基于患者及其临床特点，根据不同检测方法的优劣和适应证，正确采集标本并规范操作，结合其他辅助检查结果等综合分析，正确解读POCT结果。