“消失”的白细胞去哪了

作者：马慧  

单位：河北省邢台市平乡县人民医院检验科

经常有人说我们检验科就是进行简单的仪器操作，没有技术含量，有时候我们也感觉重复劳动，似乎体现不到自己的价值。但是只要你有一颗善于发现的心，一双善于发现问题的眼睛，你就会发现每天都有精彩呈现。下面这个案例就是打破我们平静生活的一个小插曲。

又是一个忙碌的一天，笔者和同事（两人在两台不同型号的血常规分析仪操作）正在紧张而有序的审核血常规报告，同事拿过来一管血说在笔者这边复检一下，白细胞是个危急值 ，结果如下图所示。

结果出来白细胞7.33ⅹ10⁹/L，笔者还调侃同事是不是拿错血了，这哪是危急值？同事核对条码，又在她那台血常规分析仪上复检，结果依然是危急值，而拿笔者这边仪器依然是一个正常结果。

查看患者信息，该患者为肿瘤科病人，AFP：1990ng/ml。根据日常说法，癌症患者的白细胞值为1.8×10⁹/L，这也符合病情，肯定就直接报危急值了，幸好同事比较谨慎又换台仪器复检，但是这是怎么回事呢？为什么会出现这种不同的结果呢？那到底是不是危急值呢？查看仪器报警：

随后联系仪器工程师，工程师见也没有遇到过这种情况，考虑是某种物质引起的干扰，建议涂片镜检或者是充池计数。正在没有头绪的时候，突然想起来可以试试仪器的预稀释模式，结果也是正常的，情况又陷入了僵局。这时血涂片镜检结果出来了，如下图所示，红细胞成缗钱状排列，推片过程中自感血液较粘抽，推之有阻力。

难道是某种物质促使血细胞聚集，进而干扰了细胞计数？

后来查阅相关资料，也请教了很多专业的老师，考虑到WNR通道计数受到干扰的原因或者是血细胞的干扰，或者是血浆的干扰，其一，患者白细胞的因素，该患者白细胞膜可能异常，染液无法进入细胞内，细胞未被仪器识别，抑或WNR溶血素对该患者白细胞溶解过度而导致形成碎片，计数减少。另外一种因素就是血浆，可能该患者血浆中存在某种物质能与WNR溶血剂中的某种成分发生反应导致溶血失败，仪器也无法正确识别白细胞。

随后做了一下实验以证实猜想。

先将患者血浆和血细胞分离，分成两管。第一管用患者血细胞与正常人血浆混合，第二管将患者血浆与正常人血细胞混合，分别测两管白细胞，看哪一管能纠正通道差，说明干扰因素就是另外一管。（当时忘了留存图片）

结果证实是患者血浆出现了问题，那么问题又来了：该患者血浆里存在什么端倪，干扰了WNR试剂呢？如果单独将WNR试剂与患者血浆混合，会发生什么现象？见证奇迹的时刻，见下图。

WNR通道出现了明显的凝块。想到患者红细胞有缗钱状排列，猜测很可能沉淀物是血浆球蛋白或纤维蛋白。为了证实我的猜测，做了个简单的血浆蛋白回收实验。先测原血浆中的蛋白，然后用WNR溶血素试剂1:1稀释血浆，混合后离心，再测离心后上清液的蛋白浓度。从丢失的蛋白中可以发现沉淀物是何种蛋白。

显然，沉淀物主要来自球蛋白。查看患者生化结果：球蛋白38.9g/L、A/G倒置。球蛋白带正电荷，可以中和红细胞所带的负电荷，减少了红细胞表面的斥力，使红细胞易于聚集，血液粘滞度增加，故血涂片中可以看到红细胞呈缗钱状。当患者血液与WNR试剂混合时，产生的浑浊物，使得白细胞粘附在上面，白细胞计数假性减少。仪器的预稀释模式为什么没受影响，可能是因为血细胞与稀释液比例为1：7，相当血浆量减少，血细胞之间的黏稠度下降。

那为何另一台仪器未受影响呢？

发现这台仪器只有WDF一个通道，仔细查看两种溶血素的说明，很大区别在于PH值。WDF溶血素PH在6.0而WNR的PH在2.95，WNR是强酸性溶液，推测是可能由于PH的差异导致产生沉淀物。

经过一番折腾，终于真相大白了。由于该患者的血浆中可能存在某种物质促使WNR溶血素这种强酸试剂与血浆中的球蛋白发生反应产生沉淀物继而引起白细胞粘附或分布不均，WNR通道采样错误，白细胞计数假性降低，还好同事比较谨慎。这跟患者病情或治疗用药可能相关。这个案例给了3点提示：

重复的劳动同样可以使人不断超越自己，关键看你如何用心去发现、去探索、去追求。