相信广大检验人对 OGTT 肯定不陌生，不就是喝糖水后抽血嘛。那么，需要喝多少葡萄糖呢？身边小伙伴的答案五花八门，有说 75 g 葡萄糖的，有说 82.5 g 葡萄糖的，还有说 8.25 支 50% 葡萄糖注射液，更有说是啃一个大馒头的。其实，每个小伙伴的答案都没有问题。根据 WHO 推荐的 75 g 葡萄糖标准 OGTT，成人摄糖量是 75 g 无水葡萄糖，而部分医院采用的葡萄糖粉剂或者注射液其实是一水葡萄糖，若按一水葡萄糖来进行计算，理论上的成人 75 g OGTT 试验应该使用 82.5 g 一水葡萄糖粉剂或者 8.25 支 50% 一水葡萄糖注射液（规格 50% 葡萄糖注射液，20 mL：10 g）。糖耐大馒头，又称馒头餐试验，理论上也是用含有等量的葡萄糖的生面粉 100 g，做成熟的馒头（熟重在 140~150 g 左右），对于不能耐受高浓度葡萄糖水，如饮用后出现恶心、反酸、甚至呕吐等胃肠道反应，或者是出现一过性头昏、低血压、出汗，类似倾倒综合症的受试对象可以考虑用馒头餐代替 75g OGTT 试验。糖尿病患者喝糖水后血糖波动幅度会比较大，对于已经确诊糖尿病的患者，可采用馒头餐代替 OGTT，来评价胰岛功能。OGTT 是诊断糖尿病和糖耐量受损的最主要办法，但对于空腹血糖 > 11.1 mmol/L 者若能排除试验误差则不必做 OGTT。国外医疗机构通常采用标准 OGTT 饮料，可替代葡萄糖粉服用后进行 OGTT 试验，可以避免因溶剂剂量不准确、粉剂较难溶、部分人会出现呕吐等因素造成 OGTT 结果产生偏差。小伙伴们关于 OGTT 到底抽几次血也存在一定疑问。根据 WHO 推荐的标准化 OGTT，服糖前需空腹抽取静脉血，从喝第一口开始计时，后每隔 30 分钟取血，总共抽血 5 次，最后根据 5 个时间点（即空腹、0.5 h、1 h、2 h、3 h）的血糖水平绘制糖耐量曲线。
但在实际临床应用中通常会结合最终要解决什么问题来对抽血点做一定的简化或调整，如下：① 糖尿病筛查，或确诊是否是糖尿病或糖耐量受损：至少抽 2 个时间点血糖，即空腹 + 2 h；② 妊娠糖尿病的筛查：抽 3 个时间点血糖，即空腹 + 1 h + 2 h；③ 若患者有低血糖，建议延长试验时间，并于第 4 h 及第 5 h 抽血测血糖；④ 对于想进一步了解胰岛分泌功能：至少抽 3 个时间点的血糖和胰岛素，即空腹 + 1 h + 2 h。由上图可知，正常 OGTT 应显示以下特征：初始空腹血糖在正常范围内（3.9~6.1 mmol/L），最高峰值在 1 h 内达到，最高值应不超过肾脏阈值（11.1 mmol/L），并在 2~2.5 h 后血糖恢复到空腹水平。目前我国对 OGTT 的结果判断沿用的是 WHO（2006 年）中的标准：正常人空腹血糖在 3.9~6.1 mmol/L 左右（一般不超过 6.1 mmol/L）；餐后 0.5~1 h 血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L；餐后 2 h 血糖在 3.9~7.8 mmol/L 左右（不超过 7.8 mmol/L）；餐后 3 h 血糖恢复至空腹水平（3.9~6.1 mmol/L）。若空腹血糖介于 6.1~7.0 mmol/L 之间且 OGTT 2 h 血糖 < 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到空腹血糖受损（IFG）的诊断标准。若空腹血糖 < 7.0 mmol/L 并且 OGTT 2 h 血糖在 7.8~11.1 mmol/L 之间，说明机体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到 IGT 的诊断标准。此类患者约 1/3 能恢复正常，1/3 转化为糖尿病，另 1/3 继续保持 IGT。【空腹血糖受损（IFG）和糖耐量减低（IGT）皆属于糖尿病前期，倘若不加干预、任其发展，很可能进展为糖尿病。】若空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 或 OGTT 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L，说明机体处理进食后葡萄糖的能力明显降低，已达到糖尿病的诊断标准。你有没有注意到，上述标准只涉及空腹血糖和 OGTT 2 h 血糖？那为何其他 3 个时间点血糖不被作为诊断标准呢？最主要的原因是目前关于 0.5 h、1 h 和 3 h 在正常人的正常范围是多少、能否用来糖调节受损或糖尿病等问题的研究皆较小且证据不够确切，因此其作为诊断标准的循证依据少，目前不足以纳入糖尿病诊断标准。目前，关于 OGTT 1 h 血糖的研究最多，近期，The Lancet Diabetes & Endocrinology 刊发的一篇文章指出，OGTT 1 h 血糖比空腹血糖或 OGTT 2h 血糖识别糖尿病前期的灵敏度更高，OGTT 1 h ≥ 8.6 mmol/L 可作为糖尿病前期的诊断标准，更有利于在 2 型糖尿病（T2DM）漫长的发展过程中，尽早发现血糖异常的患者并及时干预。一般用于根据空腹血糖结果怀疑患有糖尿病、但临床无明显糖尿病症状的患者；或有高血糖症状但血糖监测不能明确诊断糖尿病；➤根据《中国 2 型糖尿病防治指南（2020 版）》中的糖尿病风险评分表，当总分 ≥ 25 分者应进行两点法 OGTT，即空腹 + 75 g OGTT 2 h 血糖。筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次；筛查结果为糖尿病前期者建议每年筛查一次。【除了前文提到的空腹血糖受损（IFG）和糖耐量异常（IGT）以外，空腹和 OGTT 2 h 任一血糖浓度介于正常血糖与糖尿病中间状态（空腹血糖介于 6.11～7.0 mmol/L 或 OGTT 2 h 介于 7.8 ~11.1 mmol/L）的皆属于糖尿病发病前的过渡阶段，即糖尿病前期。】➤建议所有孕妇于妊娠 24~28 周行 3 点法 OGTT 评估糖代谢状态，即空腹 + 75 g OGTT 1 h 和 2 h 血糖。妊娠糖尿病（GDM）患者产后 4~12 周复查 75 g OGTT，结果正常者，推荐此后每 1~3 年进行血糖检测。对已确诊糖尿病的患者，当需对其胰岛 β 细胞分泌胰岛素的能力进行评估时也需要做此试验。通常与胰岛素释放试验和 C 肽释放试验一起进行以评估「胰岛」β 细胞的储备功能，有助于糖尿病的分型及指导治疗。OGTT 是目前国际公认的诊断糖尿病及糖调节异常的金标准，对于糖尿病的诊断，OGTT 比空腹血糖测定更灵敏。此外，OGTT 不仅通过提示糖耐量异常（糖尿病前期的关键指标），提前发现患糖尿病的风险；同时可用于评估胰岛的功能，即胰岛素的分泌能力，用于制定个性化治疗方案。OGTT 需要在短时间内需要服用大量葡萄糖，可能会引起明显的胃肠道反应，导致恶心、呕吐和晕厥，同时短时间内进行多次静脉抽血会对部分人群造成心理负担。OGTT 结果可能受到多种因素的影响，如饮食、体育活动、压力等，同时糖耐量的检测受多种因素如年龄、饮食、胃肠道功能等多种因素的影响，从而导致测试结果的不确定性，重复性比较差，如无明显高血糖症状，一次的糖耐量异常即便达到糖尿病的诊断标准并不足以得出最终结论，应在非同日重复 1 次，以得出最终结论。[1] Bergman M, Buysschaert M, Ceriello A, Hussain A, Mohan V, Sesti G, Tuomilehto J. Current diagnostic criteria identify risk for type 2 diabetes too late. Lancet Diabetes Endocrinol. 2023 Apr;11(4):224-226. doi: 10.1016/S2213-8587(23)00039-6. Epub 2023 Feb 16. PMID: 36803366.[2] 中华医学会内分泌学分会，等。中国成人糖尿病前期干预的专家共识 (2023 版). 中华糖尿病杂志 2023:15 (6):484-494.[3] 中华医学会糖尿病学分会，中国 2 型糖尿病防治指南（2020 年版）[J]. 中华糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409.DOI：10.3760/cma.j.cn115791-20210221-00095.[4] 廖二元，袁凌青。内分泌代谢病学。北京：人民卫生出版社，2019:1266.
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