乙肝发展到了肝硬化，应及时检测这5个指标！

监测，着眼的是未来，防范的是“不测”；要将不测变为可测，怎么强调其重要性都不过分。遗憾的是，不少病人及其家属，或因为不知、懈怠，或因为怕麻烦、经济困难，而疏忽了监测，常常酿成难以挽回的严重后果。

       硬化的病情变化，包括出现并发症，也包括使用药物的疗效反应和不良反应等，大多会有相应的症状表现出来，无论是病情改善、加重，或出现新的症状，只要在日常生活中略加注意就很容易被发现。

      比如，出现下肢浮肿、数天内体重突然增加、尿量逐渐减少、腹围逐渐增大等，都可能提示出现了腹水或腹水量快速增多；眼巩膜发黄或者黄色越来越重，与健康的家人做对比就很容发现黄疸。

       病人和家人自我症状监测，可以发现超过半数的异常情况。当然，疾病好转后的各种正面和积极的信号，也是自己首先感受到的。

      所谓肝功能指标，实际上是与肝脏代谢相关的一些生化指标，包括一些重要的酶。其中胆红素、白蛋白和凝血酶原时间代表肝脏的储备功能，检查到这几项指标的明显异常，表明病情是比较重的，大多数需要到医院治疗和调理。

      有当然还要包括转氨酶，毕竟它是肝细胞遭到破坏的定性和定量指标。肝脏生化指标检查必须定期进行，要视病情决定监测的密度。代偿期肝硬化者每3～6个月检查一次为宜；如果发生了肝功能失代偿或肝衰竭，检查的密度甚至要多达每周一次，或者数天一次。

       乙肝病毒基因（HBV DNA）定量检查，可以准确地反映抗病毒治疗的效果，根据病毒量的变化还可以知道是否发生了耐药。早已“阴性”了的病毒DNA再度升高到较高水平，提示可能发生了耐药。发生这些情况都是要及时修改抗病毒治疗方案的，病毒达到不可测之后，不超过半年做一次病毒DNA定量是必须的。

肝硬化患者甲胎蛋白（AFP）监测的意义需要重申以下几点：

①如果AFP超过500微克/升，并发现肝脏有新的占位，几乎可以确诊肝癌；

②如果AFP含量在200～500微克/升之间波动，持续升高超过2个月，或者下降后再度上升，升降曲线呈马鞍型者，就要警惕了；

③AFP一开始仅有数十微克，但上升速度快、幅度大而且没有降低的迹象者，也要警惕；

④AFP与转氨酶同时升高，但转氨酶恢复正常之后AFP非但没有恢复正常，反而缓慢升高者，这个情况要高度警惕。

凡是监测到的AFP结果如上四种情况者，都必须进一步做高灵敏度影像学检查，增强CT或增强核磁共振（MRI）检查是不可缺少的。

       血小板、白细胞和红细胞的数量的变化，是反映脾脏功能亢进的主要指标。对于病情没有得到有效控制的肝硬化病人，脾功能亢进可能会不断加重，而血液常规定期监测可以起到预警作用：

       血小板降低会增加出血尤其是食管胃底静脉破裂出血的机会，低到一定程度甚至会出现自发性出血；白细胞低于一定数值会增加感染性疾病的机会；红细胞严重减少的后果是贫血，进而导致全身缺氧。根据血液常规监测的结果，可以决定是否需要采取更积极的干预措施，比如脾脏切除或脾脏栓塞等。