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秋冬季来临，全国各家医院出现较多肺炎支原体感染患者，多以儿童为主。“肺炎支原体”一词也频频成为当下的热门话题。本文将带大家了解什么是肺炎支原体，感染后应该如何诊断和治疗。 支原体（Mycoplasma）是大小介于病毒和细菌之间、能在无生命培养基中生长繁殖的最小原核细胞型微生物。
目前对人类致病的支原体主要有肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae,MP）、人型支原体、生殖道支原体、解脲脲原体等。支原体没有细胞壁，仅有细胞膜，呈高度多型性。在固体培养基上生长缓慢，35℃培养3-5天后，典型的支原体菌落在显微镜下呈“油煎蛋”样；革兰染色阴性，但不易着色，可用吉姆萨或瑞氏染色。
支原体在显微镜下的“油煎蛋”样菌落（红色箭头 ×100）和瑞氏染色形态（黑色箭头 ×1000）
肺炎支原体肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP）全球散发，平均每3-7年发生一次地区性流行，每次流行持续1-2年[1]。MP是儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia,CAP）的重要病原体之一，在5岁以上儿童的CAP中，40%由MP感染引起[2]。MP主要通过呼吸道传播，秋冬季发病率较高，青少年易感，暴发往往发生在人群密集且封闭的环境中，如学校、幼托机构等。MP感染的潜伏期为1-3周[3]，大多数患者临床表现为咳嗽、发热、头痛、咽痛、肌肉酸痛等；个别患者出现呼吸道以外的症状，如皮疹、心血管和神经系统症状。
MPP患者外周血白细胞总数一般正常，后期可轻度升高。重症肺炎支原体肺炎患者多于发热3天后出现中性粒细胞占比、C-反应蛋白、乳酸脱氢酶、D-二聚体、血清铁蛋白以及某些细胞因子不同程度升高[4]。是判断MP感染的“金标准”。但由于MP生长缓慢、对培养环境要求苛刻，难以用于实际的临床诊断。通过抗原抗体反应检测MP特定抗原。该方法灵敏度较差，但易出现假阴性，不推荐用于MPP的临床诊断。MP感染机体后，体内可产生特异性的IgM、IgG、IgA类抗体。IgM抗体一般在感染早期出现，阳性提示MP的近期感染；IgA抗体在MP感染早期迅速上升，变化与IgM基本一致；IgG抗体出现较晚，阳性可能为既往感染。颗粒凝集法（particle agglutination,PA） 是检测血清MP-IgM抗体的主要方法，单份血清抗体滴度≥1:160可作为MP近期感染或急性感染的诊断指标。测定IgM、IgA、IgG等亚类抗体可采用胶体金法、酶联免疫吸附法、化学发光法等，对诊断MP感染有一定价值，但阳性折点尚无统一标准[5]。包括DNA和RNA检测，灵敏度和特异性高，适用于MPP的早期快速诊断。MP-DNA检测方法主要是荧光定量PCR法，需注意感染后的恢复期MP可持续存在，DNA载量呈下降过程，阳性结果需结合临床综合判断。MP-RNA检测方法为实时荧光恒温扩增技术，RNA易降解，可有效减少实验室污染和假阳性结果，但标本采集后应及时检测，以防假阴性的发生[5]。
符合MP感染的临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：
- 单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上；
由于MPP的临床症状不典型，且影像学特征与其他非典型病原体肺炎或病毒性肺炎相似[6]，故诊断依赖于实验室的病原学检测。 为临床医生早期、快速、准确判断病原体，尽快确定治疗方案，复旦大学附属中山医院检验科开展多项检测，助力呼吸道病原体的诊断与鉴别诊断。
由于以上检测项目只包含少部分常见的呼吸道病原体，且方法学灵敏度有限，若患者病情较重，高度怀疑感染而上述检测结果阴性时，可送检宏基因组二代测序进一步检测。
- 用做核酸检测的样本容器不可含核酸酶，以防止核酸降解；采样容器内应有防核酸降解功能的保存液，有利于标本保存和转运；
- 呼吸道标本，室温下30min内送检；标本4℃保存不应超过48h；
- 血清样本应尽可能采集急性期和至少间隔2周的恢复期双份血清；室温下2h内送检，标本4℃保存不应超过72h。
由于MP缺乏细胞壁，我们熟悉的青霉素、头孢菌素等作用于细胞壁的抗菌药物均对其无效。大环内酯类、氟喹诺酮类、四环素类抗生素是治疗MPP的常用药物。在上述三类抗菌药物中，氟喹诺酮类药物可能对骨骼发育产生不良影响，一般情况下应避免用于18岁以下的未成年人；四环素类药物可引起牙齿黄染及牙釉质发育不良，也不宜用于8岁以下患儿。因此，大环内酯类抗生素可作为治疗儿童MPP的首选药物[4]。
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