肺炎支原体大年！国家指南明确：检验科应该这么做

归去来兮 2023-10-13 05:41 PM 410人围观杂谈

自9月开学以来，伴随季节变化、温度骤降，各地呼吸道病人激增，尤其是儿童。据报道，近期上海复旦大学附属儿科医院急诊、发热门诊患儿人满为患，门诊量较9月前增长了30%，周末就诊高峰期单日挂水人次可达900人!

截图来源：新闻直播间

根据复旦儿科医院数据显示：近期儿童发热主要集中在甲流、支原体等病原微生物感染。甲流检测的阳性率从20%增加至50%，支原体感染在9月开学后有增加趋势。流感样症状往往会有发烧，婴幼儿可能表现为流鼻涕、咳嗽，儿童的咳嗽症状更明显，同时伴有全身肌肉酸痛。

而肺炎支原体也是临床常见，尤其是儿童常见的呼吸道病原体之一，通常经飞沫传染，潜伏期2~3周，一年四季均可发生，多在秋冬时节，由肺炎支原体感染导致的肺炎支原体肺炎也是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎^[1]。

今年2月，国家卫生健康委办公厅针对肺炎支原体感染，公布并印发了《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的通知，并附上了详细诊疗指南，以有效指导和规范儿科医师对肺炎支原体肺炎的诊治，从而进行合理诊治、减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担^[2]。

国家卫健委发布《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》的通知

为什么要重视肺炎支原体感染？

MP（肺炎支原体）感染是中国急性呼吸道感染非病毒病原感染的重要因素，儿童肺炎支原体多见于5岁及以上儿童，但5岁以下儿童也可发病。

COVID-19疫情防控期间，肺炎支原体占了病原谱的首要位置^[3]，在中国2009-2019年全国范围全年龄急性呼吸道感染患者前瞻性流行病监测数据的研究（n=231107)显示，MP阳性患者在细菌及非典型病原体检测阳性患者检出的占比达到18.6^[4]。

细菌及非典型病原体检测阳性患者各病原体占比^[4]

肺炎支原体感染常见的临床症状

肺炎支原体患者以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等，其症状与常见病原体感染的症状非常相似、难以判断，临床医生需要根据临床表现、影像学、血清学检查以及实验室病原学结果综合判断，以诊断肺支感染。

不同病原导致的呼吸道感染的临床表现

如何进行肺炎支原体的实验室诊断

肺炎支原体常见的实验室病原学诊断手段包括分离培养、核酸检测以及抗体检测等诊断，不同的方法学有不同的优缺点^[2,5-6]。

常见的肺炎支原体的检测方法特点^[2,5-6]

核酸检测在肺炎支原体的病原诊断上具备一定优势，灵敏度高、特异性高、不受抗菌药物应用影响；对比分离培养，简便快速、缩短报告时间、满足临床时效性的需求；对比抗体，检测窗口期短，满足早期快速检测需求。

肺炎支原体感染，鉴别诊断是关键

肺炎支原体感染的临床表现与病毒感染、细菌感染所导致的临床表现相似，起病急、进展快、症状及体征不典型。感染肺外表现发生率约25%，肺外表现为首发者往往被漏诊，部分难治MP患者呼吸系统症状轻，甚至无呼吸道症状，影像学异常改变滞后，混合感染MP作为病原易被忽视^[7-9]，因此需要与其他病原体进行鉴别诊断。

指南提出，需要与常见病毒性肺炎，包括（腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等）、细菌性肺炎（肺炎链球菌 SP 和金黄色葡萄球菌 SA ）等进行鉴别和诊断。

中国CDC发布的中国2009-2019急性呼吸道病原谱及混合感染情况

因此，对于肺炎支原体感染的患者，尤其是中重症患者，除了常规的实验室检测外，选择符合指南要求的多种呼吸道病原体联检能帮助临床快速高效判断混合感染，指导精准用药。

呼吸道病原体核酸检测效能更高

呼吸道病原体核酸检测对于肺炎支原体感染患者诊断效能更高。

对于儿童肺炎支原体患者来说，早期精准诊断是关键，尤其对于重症支原体肺炎、难治性肺炎支原体肺炎患者，混合感染的早期识别，对减少抗微生物药物的不合理使用、减少后遗症、降低病死率、减轻医疗负担等都具有重要意义。

圣湘生物提供完整的呼吸道核酸检测方案

为临床提供早期快速鉴别诊断的工具

对于疑似肺炎支原体感染的发热及门急诊患者，需要及时、快速、精准的进行识别

提供肺炎支原体核酸检测、新冠甲乙流核酸三联检，以及涵盖肺炎支原体检测的呼吸道病原体核酸六联检方案，具有高灵敏度和特异性，可高效满足指南要求的与常见病毒性肺炎，包括（腺病毒肺炎、流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等）鉴别诊断需求，为临床提供精准可靠的鉴别诊断结果，同时采用圣湘生物快速核酸检测技术，能实现最快40min发放报告，满足门急诊快速分流的需求。

对于中重症肺炎、难治性肺炎的住院患者，更需要注意与其他病毒的混合感染情况，尤其是与腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和流感病毒等混合感染，以及细菌的混合感染，以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌为主。

提供常见的呼吸道病原菌核酸六联检方案，对混合肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等感染的患者实现快速诊断，最快2小时发放报告，为临床抗生素的合理使用提供诊断基础。

总之，早发现、早诊断、早治疗、辨别重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP（肺炎支原体肺炎）诊治的核心和关键问题。这也需要我们临床医生了解现有诊断方法的优缺点，结合临床合理应用，对患者进行治疗和管理，缩短病程，减轻病痛！

【参考文献】

[1]McCulloh RJ, Patel K. Recent developments in pediatric community-acquired pneumonia[J].Curr Infect Dis Rep,2016,18(5):14.DOI:10.1007/s11908-016-0521-1

[2]儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）

[3]赵林清,邓莉,曹玲等. 新型冠状病毒肺炎疫情期间北京定点排查医院儿童急性呼吸道感染的病原谱观察[J],中华儿科杂志 2020, 58:635-639.

[4]Chinese Centers for Disease Control and Prevention (CDC) Etiology of Respiratory Infection Surveillance Study Team. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China. Nat Commun. 2021 Aug 18;12(1):5026

[5]谢正德,邓继岿,任丽丽,等.儿童呼吸道感染病原体核酸检测专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2022,37(5):321-332.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20211222-01490

[6]儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识，中华检验医学杂志 2019 年7月第 42 卷第7期

[7]中国儿童肺炎支原体感染实验室诊断规范和临床实践专家共识（2019年），中华儿科杂志 2020 年5月第 58 卷第5期

[8]陈志敏,赵顺英,王颖硕等. 肺炎支原体感染的若干问题[J]. 中华儿科杂志, 2016,54(2):84-87.

[9]代继宏，涂金伟，符州. 儿童呼吸系统疾病的热点和难点问题及研究进展[J]. 中华实用儿科临床杂志,2017,(16):1205-1209.

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来源: 检验医学网 | 作者：ESansure

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