乙肝两对半的常见结果解读

要先了解乙肝检查的各项指标，那么我们就必须抓住乙肝的罪魁祸首：乙肝病毒。

乙肝病毒（HBV）是一种 DNA 病毒，依靠 DNA 进行繁殖。这种病毒对肝脏「情感专一」，对肝脏具有特异感染性，其他器官一般情况下不受到这类病毒的侵袭。此外，该病毒也只对特定种群「情有独钟」，HBV 只对人和猩猩有易感性。

一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有 42 纳米，大约只有一个普通鸡蛋的百万分之一。

乙肝病毒由外到内有三层，最外层为外壳，由表面蛋白及脂质双层结构组成。

乙肝病毒的表面蛋白包括 S 抗原、前 S1 和前 S2 抗原，它们一起又构成了外壳上大、中、小三种蛋白形式，统称为乙肝表面抗原（HbsAg），也就是人们俗称的澳抗。由 HbsAg 刺激人体产生的抗体为 HBsAb。

HBsAb 是乙肝抗体中唯一可以起到保护作用的抗体。

乙肝病毒的中层称之为核衣壳，由乙肝病毒的核心抗原 (HBcAg) 组成。

游离态的核衣壳只能在肝细胞的细胞核内观察到。通过强去垢剂或者酶处理的方法，还可以暴露出 HBV 的另一个主要的抗原 e 抗原，它的本质还不是十分清楚，但多数人认为是核心的断片。

由 HBcAg 和 e 抗原刺激机体产生的抗体分别称为核心抗体 (HBcAb) 和 e 抗体 (HBeAb)。

细心的人可能会发现，在乙肝检查中，唯独没有乙肝核心抗原（HBcAg）。原因是乙肝核心抗原由于处于中间一层核衣壳中，被乙肝表面抗原包围，目前一般医院很难有技术在血液中检测到游离的  HBcAg。只有当病毒大量复制活动时，有相当条件的实验室才能检测到。

有了上述概念，大家就可以通过表格来对号入座啦！

乙肝两对半不同结果解释：

点击查看大图

以上表格基本上囊括了所有乙肝两对半的可能结果。五个指标阴阳性排列组合的情况很多。为了方便记忆，在这里可以做一下大致的总结。

根据笔者目前的临床经验，在临床上最常见的组合已被红色标记。小三阳和大三阳都不是代表病情轻重，需与肝功能、HBV-DNA 等指标结合判断。

为了方便记忆，我们可以单独的去对这几个指标进行理解：

表面抗原（HBsAg）表示体内是否存在乙肝病毒；

表面抗体（抗-HBs）表示体内是否有保护性，可以抵抗病毒入侵；

е抗原（HBeAg）表示病毒是否复制及具有传染性；

е抗体（抗-HBe）则表示病毒复制是否受到抑制；

核心抗体（抗-HBc）主要表示是否感染过乙肝病毒。

常见组合如下

临床上，常用的检测方法有：

① 传统的酶联免疫吸附试验（ELISA）法：具有较高的特异性、灵敏性、操作简便、成本低，但影响因素较多，常会出现假阴性、假阳性检测结果，故多用于乙肝两对半当中的定性检测；

② 化学发光法：敏感性高、检测迅速、精密度好、适用范围广，常用于定量检测当中，已在临床得到广泛应用。

       乙肝病毒作为临床最常见的肝炎病毒类型，其对肝细胞的损害较大，未能及时诊断、有效控制可导致肝衰竭、肝硬化等并发症，并可增加肝癌风险，同时可累及消化系统等其他系统。

延伸阅读

乙肝疫苗接种后不产生抗体，为什么？

正常人群中约有5%-10%的人接种乙肝疫苗后不产生乙肝抗体，个别人甚至连续几疗程接种仍无抗体产生，这主要有以下几种情况：

1、乙肝疫苗效价过低：现在的乙肝疫苗就是通过基因工程制造的纯度很高的重组乙肝表面抗原（HBsAg），是一种蛋白质，同其他蛋白质类药物一样，必须保存在2—8℃范围内才最稳定。如果在存储、运输和使用过程中所处温度过低或过高，使疫苗冻结或凝结，其免疫效果就可能降低或丧失。所以乙肝疫苗最好在医院或防疫站直接接种，不要取出带回家或在另外地方注射。

2、个别儿童免疫功能发育尚不健全：机体整体免疫功能有一个逐步完善的过程，少数人在儿童期注射乙肝疫苗可能不产生抗体，或产生的抗体过少，无保护作用。

3、也有部分人可能在儿童期感染少量乙肝病毒，后来病毒虽被机体非特异免疫清除，但身体已对乙肝病毒产生免疫耐受，接种疫苗无法产生抗体。

4、还有一种情况是，目前已经感染乙肝病毒，正处于窗口期或者已经成为慢性隐匿性乙肝病毒携带者。处于窗口期的人群在以后的半年至2年期间乙肝抗体会出现；而隐匿性乙肝携带者则可能逐渐出现表面抗原阳性而成为慢性乙肝。

5、当然，近期患有免疫低下的疾病（如水痘、伤寒等）或正使用免疫抑制药物的病人接种乙肝疫苗也不易产生乙肝抗体。

6、还有个别人，可能具有先天的非特异性清除乙肝病毒能力，此类人群无论接种多少乙肝疫苗也不产生乙肝抗体，但终生不感染乙肝。

7、乙肝病毒发生变异，变异后的病毒，其生物特性有了新的变化，可使乙肝疫苗无法发挥作用。另外，一些乙肝病毒感染者，乙肝病毒表面抗原的亚型有所不同。亚型种类有多种，乙肝疫苗是针对主要的病毒亚型而设，所以难免有顾及不到的亚型，如果是较为罕见的病毒亚型，乙肝疫苗也不会有保护作用。

8、检测方法不精确，实际已产生抗体，但因检测方法不精确而致结果阴性。这时应当用最灵敏的方法，如酶联免疫法或放射免疫法来重新检测。因为有的地方检测方法不先进或不灵敏而得出假阴性结果。

出现上述情况时，应先向专科医生咨询，分析了解可能的原因，必要时做最敏感最准确的乙肝表面抗原定量检测（电化学发光HBsAg定量法）和乙肝表面抗体定量检测（电化学发光抗-HBs定量法），准确判断情况，规范处理。

处理方法：第2、3种情况可在连续2次大剂量乙肝疫苗接种后密切观察，最好每半年做乙肝表面抗原定量检测和乙肝表面抗体定量检测，并在2-3年左右再进行一次接种，直至抗体产生；第4种情况通过乙肝表面抗原定量检测和乙肝表面抗体定量检测可准确判断，窗口期者不必特别处理，也可加强注射1支乙肝疫苗；对慢性隐匿性乙肝病毒携带者应按一般的乙肝病毒携带者处理。对第5种情况则应先治疗原发病，期间注意个人卫生，尤其有皮肤黏膜破损时要及时处理，待原发病治愈后规范接种乙肝疫苗。