尿蛋白阳性，镜检却无管型，这种原因你万万想不到！

尿常规检验一般包括：尿液干化学检验和尿沉渣检验，二者有些报告参数具有相同或相似的临床意义，但由于某些物理或者化学因素导致的影响，常常导致一些假阴性和假阳性出现，因此需要将二者联合检测加以排除。又由于二者检测的成分及原理不同，而常常出现尿干化学与尿沉渣不符，甚至相互矛盾的情况。

因此，我将工作中经常遇到的干化学与尿沉渣不符的情况进行了一些归纳和总结，供同行参考和借鉴。（以下尿干化学均描述的为尿试带法）

❶ 尿蛋白（PRO）阳性，镜检无管型

可能原因：

1）尿液强碱性，如 pH > 9.0，PRO 阳性，而镜检管型阴性。此时考虑 PRO 假阳性，解决方法：可以用酸（如冰乙酸）先将尿液 pH 调节至 5~6 之间，再进行尿干化学检测。（这种情况是大家非常容易忽视的）

2）药物因素。服用奎宁、嘧啶等药物或尿液中含有聚乙烯、吡咯酮、氯已定、季铵盐消毒剂等，使尿液呈强碱性（pH ≥ 9.0）

3）操作因素。试纸带浸渍时间过长，反应颜色变深

4）尿液 pH < 3.0，PRO 假阴性，这种病人非常少见，因为正常尿液 pH < 3.0 的几乎没有，而且众多的尿干化学试纸带检测范围为 5.0~9.0，所以低于 5.0 的几乎也检测不出。

❷ 尿蛋白（PRO）阴性，镜检出现管型

尿干化学 PRO 阴性，尿沉渣显示透明管型病理管型超出正常范围。

我们知道管型形成有 3 个必要条件：①原尿中含一定量的蛋白质 (白蛋白和肾小管分泌的 T-H 糖蛋白)；②肾小管有使尿液浓缩酸化的能力，同时尿流缓慢及局部液积滞，使蛋白质沉淀；③具有可供交替使用的肾单位 [1]。

因此，原因可能为非白蛋白尿、急性肾小管损伤而肾小球的滤过功能正常时，绝大多数蛋白是法通过的。具体可参阅，往期文章👉「尿蛋白阴性，却很多管型，把书翻烂也没想到这种原因！」

❶ BLD 阳性，尿沉渣未见红细胞

原因 1：各种原因导致的尿中 RBC 被破坏

如低渗尿、尿液偏酸或偏碱、血管内溶血、肌红蛋白尿等。

原因 2：BLD 假阳性

尿试带法原理为过氧化物酶法，尿液中含有氧化性物质，如易热性触酶、氧化剂污染或某些细菌产生的过氧化物酶类等，均可导致尿试带法 BLD 假阳性。

❷ BLD 阴性，尿沉渣显示红细胞升高

原因 1：尿中结晶等有形成分的干扰

如大量的真菌孢子、草酸钙结晶等，特别是草酸钙结晶有时形如红细胞，仪器法不论是基于流式细胞仪原理测定尿液粒子的方法，还是基于形态学的显微镜法均有辨识错误的案例。因为二者形态有时确实难以区分，即使是在显微镜下人工镜检有时也不容易区分。

在此，小编偷偷告诉你一个简单的方法：取一点冰乙酸滴加难以辨别的湿片上，用一次性吸管轻轻搅匀涂片，如果是真的红细胞，滴加冰乙酸后，细胞会逐渐溶解，或呈空影状红细胞，而如果是草酸钙结晶，其形态不会发生明显变化。

原因 2：BLD 假阴性

尿中含有大量的 Vc 或其他还原性物质，过量的甲醛、大量的亚硝酸盐等。

1）尿白细胞（LEU）假阳性

常见于尿标本被阴道分泌物或甲醛污染，或被酸性尿液中红色或深色的药物或食物影响，如高浓度胆红素，非那吡啶等 [2]。

2）尿 LEU 假阴性

尿干化学法测定白细胞采用的中性粒细胞酯酶法，因此，常常特异性针对中性粒细胞反应，对其他白细胞（如单核细胞、淋巴细胞）可能不发发生反应，如尿液中仅仅单核细胞或淋巴细胞增多，就会造成 LEU 假阴性。此外，当尿蛋白 ≥ 5 g/L、尿糖 ≥ 30 g/L、高比重尿、尿液中含大量 Vc、庆大霉素、头孢霉菌素等 [2] 也会出现假阴性。

1）NIT 阳性，细菌阴性

尿液被偶氮剂污染，NIT 测定采用的是偶氮反应法，因此偶氮剂会导致其阳性。

2）NIT 阴性，细菌阳性

亚硝酸盐阳性取决于 3 个条件：①尿液中的致病菌是否存在硝酸银还原酶；②尿液在膀胱内要足够的停留时间（至少 4 h）；③尿液中有适当的硝酸盐。

因此当上述条件不满足，如粪链球菌感染时，其不产生硝酸盐还原酶，因此可能会导致 NIT 阴性。其次，不能正常饮食的患者，如禁食患者，体内缺乏硝酸盐，即是有细菌，也可能会使 NIT 阴性。

结 语

尿沉渣与干化学检测是相辅相成，互为补充的，有时会因为各种原因导致二者结果不一致的情况，实验室应建立复检规则，将这些尿沉渣与干化学不符的情况纳入复检规则中，根据不同的情况采取相应的验证措施，有些需要人工镜检，有些需要用其他化学试剂进行鉴别验证，同时还需要结合患者的临床信息，综合运用才能给临床提供正确的检验报告。

[1] 罗春丽主编，临床检验基础［M］. 第 2 版。北京：人民卫生出版社，2008:135-175.

[2] 刘成玉，罗春丽主编，临床检验基础［M］. 第 5 版。北京：人民卫生出版社，2015:157.