白细胞的过山之旅

作者 | 王浩  魏磊

单位 | 沧州市中心医院检验科

白细胞的发育我们人为地将其划分为：分裂池、成熟池、贮备池、循环池和边缘池。循环池是指在血管内随血液流动的白细胞。边缘池是指粘附于血管壁并不随血液流动的白细胞。这两个池中的白细胞可以互相换位，并且保持着动态平衡。

我们平时检测的白细胞实际上仅为循环池中的粒细胞数。在某些生理或者病理情况下，循环池和边缘池之间白细胞的动态平衡就有可能会被打破。这两个池中的粒细胞可以一过性地从一方转向另外一方，从而导致白细胞计数结果呈现较大幅度甚至出现成倍波动的现象。

2023年7月5号同事值班时，发现一患者感染三项中白细胞处于危急值（如图1），按要求推片复查结果无误后，把危急值报告给临床。第二天（7月6号）此患者复查感染三项，白细胞与第一天的结果差异明显（如图2）。

图1 患者7月5号感染三项结果

图2 患者7月6号感染三项结果

临床于是对结果产生了质疑。面对质疑，同事将7月5号的样本用本实验室另一台型号血细胞分析仪进行复测，结果显示7月5号样本两次结果无差异。同事本着对患者负责的态度，让患者重新抽血进行检测。结果7月6号患者两次结果也无差异。第三天患者又复测感染三项结果如图3

图3 患者7月7号感染三项结果

接连三天患者的白细胞为何如过山车般变化？排除了仪器误差与同侧采血、抽错血、白细胞日间变化等因素。我和同事分析：是否患者存在用药情况，导致结果变化？或者是患者发热、感染所致？于是我们查看患者病历。

患者，女，80岁。于两周前接触新冠阳性患者后出现发热，体温37.8℃。7月5号出现寒战高热，最高体温达到39.7℃。CT未发现明显感染灶。于是进行血培养和抗感染治疗。7月7号微生物的血培养结果显示血液中存在霍氏肠杆菌。微生物的培养结果似乎使这一“白细胞过山车”谜团拨云见日。

是什么原因导致三天之内白细胞的剧烈变化呢？仔细分析患者的感染三项结果，发生剧烈变化的不只是白细胞还有PCT。如表1

表1 患者三天之中白细胞和PCT的变化

患者7月5号寒战高热进行了抗感染治疗和血培养。后血培养提示患者感染了霍氏肠杆菌。

霍氏肠杆菌是一种革兰阴性杆菌，当机体感染革兰阴性杆菌后，小剂量内毒素开始进入血液，在细菌及毒素大量入血的过程中，边缘池和循环池之间的动态平衡被打破，使得大量白细胞粘附贴壁于血管内壁，导致循环池白细胞假性减低。

随着内毒素在血液内大量聚集，通过刺激单核巨噬系统产生肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1、IL-6、IL-8等炎症因子，多种毒害作用激发炎症瀑布效应，加重原有临床症状，患者出现寒战、高热，四肢冰冷，血压升高，微循环障碍。

此时血管收缩导致血流缓慢，加快WBC贴壁现象，导致外周血检查WBC计数降低。虽然此时患者的PCT不是很高，但患者此时已经处于严重感染阶段。后患者经过及时治疗，经大量抗生素的使用，细菌感染导致的损伤被修复，但由于感染仍然存在，骨髓造血补充大量白细胞，使白细胞维持在较高水平。

临床上常见内毒素导致WBC急剧上升现象，很少见1到天内WBC下降6倍病例（患者7月4号白细胞8.52），国内外对此报道甚少，故临床第一反应是实验检测结果错误，其实不然，部分参数的急速变化是患者病情的病理变化。

血液中的白细胞是人体防御细菌入侵的“侦察兵”，当细菌、真菌等病原微生物入侵时，白细胞便从血管壁游出到达入侵部位，将病原微生物包围、吞噬、消灭，故白细胞有人体“白色卫士”之称。

白细胞计数是血常规的重要参数之一，白细胞计数的变化幅度是临床医生特别关注的参数，但是在实际工作中，我们有些检验人员不能从生理、病理变化及临床用药方面给临床医生解释清楚白细胞变化大的原因，而临床医生也缺乏白细胞生理病理变化及临床用药对白细胞计数影响的认识，导致临床对检验结果不认可，认为检验人员检测错误。

对此，我查阅了一些文献，对白细胞突然降低、升高及大幅度变化的原因进行分析：

1.情绪对白细胞的影响。人在剧烈运动、恐惧、愤怒、兴奋时白细胞会大幅度升高，不同个体、不同程度的情绪变化，白细胞升高的幅度差异较大，此时白细胞升高是剧烈的情绪波动导致骨髓中白细胞大量释放至外周血液循环所致。

2.在严重感染早期，在补体介导或内毒素作用下，大量中性粒细胞从循环血液中移至毛细血管，黏附于毛细血管内皮细胞上，此时，如果骨髓中的白细胞也不能及时释放至外周血中，循环的粒细胞及白细胞数量就可暂时急剧下降，此时白细胞释放炎症因子，造成毛细血管严重损伤和渗漏，血容量降低，血压下降，心输出量降低。当这些因素逐渐消除时，白细胞重新从小血管壁返回循环池，骨髓也有部分白细胞释放入血，白细胞才会逐渐回升。

3.当机体突然发生重大机能变化如突然高热、血压下降、休克、中毒、严重感染也可能会发生粒细胞明显升高或降低，这也和白细胞从循环池游出血管壁去感染或创伤部位，亦或黏附于小血管壁造成。

4.某些药物可致白细胞减少，如解热镇痛药、磺胺药、化疗药、免疫抑制剂等。

朱一堂  沧州市中心医院检验科主任主任技师 硕士研究生导师

白细胞突然增高或降低，除了感染外，在严重溶血、外伤、烧伤、肿瘤、白血病、中毒、射线损伤、骨髓抑制等情况下也会出现巨大变化，应该具体问题具体分析。检验人员除了做好分析全过程的质量管理外，还要不断用新的理论知识和临床知识充实自己，发挥和解决好临床医生提出的各种检验问题，遇到问题多与临床沟通，才能不断提高临床信任度，更好地为临床和患者服务。

参考文献

[1]林伟平,李素珍,张秋芳.高龄浓度血症患者白细胞急剧下降一例的护理[J].解放军护理杂志. 2008, 9, 25(9A): 73-74.

[2]李素珍,张秋芳,梁军兵,李飞,黄海东,张鹿村.浓度血症白细胞急剧升降一例[J].中华急诊医学杂志. 2008, 4(Vol.17,No.4):426-427.

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