胶冻样尿液标本，你见过吗？

作者 | 石立威

单位 | 开封市人民医院

尿常规在我们日常的临床检验工作中非常常见，作为”三大常规”之一，在临床上发挥着重要的作用。正常情况下人体尿液大部分是清澈透明、淡黄色的液体，但是在处理尿液标本时，发现一例“胶冻样”的标本，具体报道如下。

患者，男，89，因“发热，原因待查”于2023年06月15日入我院老年科进行治疗。在2023年06月18日对其进行尿常规检测，混匀时发现尿液成胶冻样(如图1-2 )，为何会出现此种情况呢？

图2

带着疑问，我们进行涂片镜检：可见真菌，未发现结晶如图3-4。于是，我们怀疑很有可能是此患者的标本有问题。

图3  直接镜检

图4 离心后镜下：40*10

那么，是什么原因导致尿液呈胶冻样呢？我们联系临床护士，咨询其是否在采样过程中加入其他物质，采样过程是否符合要求？护士表明尿液留取是由患者和家属完成。

后了解：该患者脑梗后，意识不清，长期卧床，尿液留取较难，在送检前未能成功留取标本，于是患者家属将尿不湿内的尿液直接挤到了采样管内进行送检。至此，我们也找到了胶冻样尿呈现的原因：从尿不湿中挤出的尿液。

由于该患者为老年患者，意识不清，其小便不能独立控制，并且每次排尿量少，排尿时间不确定，导致取样困难，有可能影响对疾病的诊断。

这次患者家属对尿液标本留取方式不当——从纸尿裤中挤出。纸尿裤中吸水因子的学名是高分子吸水树脂，俗称锁水珠，是一种新型的高分子材料，这种高分子量聚合物主要是通过丙烯酸聚合而得到的，具有极强的吸水性，能够吸收自身重量几百倍至千倍的水分，在吸入水分后会变成胶冻样，加入盐后胶冻又可以再溶解。

患者尿液镜检出现真菌，我们知道白假丝酵母菌，亦称为白色念珠菌，是一种真菌，通常存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道，为条件致病性真菌^[1]。当机体免疫功能下降或菌群失调时，则本菌大量繁殖并改变生长形式侵入细胞，引起疾病。这也提醒我们对老年人的护理照顾要做好。

由于大小便时间不受控制，患者和家属也不能准确判断其小便时间，因此，尿液标本的留取是许多人员比较头痛的一件事。针对此现象，我们可以采用一次性集尿袋，使用尿液收集袋时要注意清洁尿道口、会阴部，避免尿液被周围污染物污染，有尿时及时送检即可。

什么原因导致“胶冻样尿液”？

尿中盐类结晶浓度增加，可使尿液呈现果冻样。人体代谢产生的大部分“废物”都需经肾过滤，溶解在尿中，再通过尿液排泄。当饮水量不足时，体内血液浓缩，尿液也相对浓缩，这些“废物”就会在肾中析出结晶。尿中盐类结晶可凝结成大小不一、数量不等的凝结物，严重时可刺激尿路粘膜而引起出血性炎症和尿路阻塞性疾病。

当机体出现腹泻、脱水、或者饮水不够等原因时，可以导致血液浓缩，肾小管浓缩功能相对增强，尿中盐类结晶浓度增加，容易形成结晶尿，但形成的盐类结晶凝固成果冻样的较为少见；各种青霉素类药物、磺胺类抗菌药物、喹诺酮类抗菌药物以及抗病毒药物，诸如上述几类药物易形成结晶性沉淀^[2]。

这些药物主要经肾脏排泄，在尿中浓度较高，如果饮水不够容易在体内形成结晶，从而有可能会出现尿痛、结晶尿。男性前列腺炎、精液长时间未得到释放等；其他特殊蛋白，天气寒冷、高血脂、巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等疾病导致尿中存在如球蛋白之类的特殊蛋白，也有可能出现尿液凝固的现象。

临床上会碰到病人留取尿液困难的情况，家属很可能直接从尿不湿中挤出带来检测。特别是对于行动不便、瘫痪在床的老人，或是婴幼儿，我们要多加留意，追问患者及临床医生尿液标本是否采取正确留取方式。在排除标本问题后要注意病理性的疾病，有助于临床诊断。我们既要有充实的理论去解释异常的现象，同时也要有充分的耐心和炽热的爱心。

参考文献

[1]郑沁，赵儒，黄茜等．细菌或真菌对UF-1000i尿沉渣分析仪红细胞检测的影响[J]．检验医学，2012，27（8）：663-666．

[2] 张时民、孔虹、贾茹.尿结晶检查案例分析及诊断价值[J].检验医学, 2020, 35(11):4

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