2010 年夏天，我和几位老师完成了一趟美国西部自驾游。出发前，却被朋友们正模作样的提醒道，七月份要保持健康哦，千万别生病！待我蹙眉纳闷时，对方抛给我一个名词：「七月效应」（July effect）。它指的是每年七月份，医院里患者的死亡数量会出现一个增幅，这种现象只在拥有实习生、住院医生岗位的教学医院出现。所谓的教学医院，是指具有教学用途，为医科大学、医学院或护理学院提供见习、实习的医院。中国许多三甲医院，均为各大院校的附属医院，也即教学医院。其次，很多医生会选择七月休假消暑，而七月又是美国每年新一轮住院医生培训的起始月。众所周知，死亡原因存在着季节性分布的特点。比如，秋冬等寒冷时节是心脑血管病致死的高发时间段。那么，「七月效应」到底是杜撰谣传，还是确有其事？我展开了一番搜索工作。如今恰逢炎炎七月，我们来好好聊聊这个「七月效应」。早在 1989 年，波士顿布莱根妇女医院的研究者就关注到「七月现象」这个问题，也就是护理效率和质量降低，患者住院费用增高。及至眼下，「七月效应」依然出现在不少论文的标题中，成为回顾性队列研究的一个好素材。加州大学的社会学家，曾选取 1979 年至 2006 年间，共计 6200 万例患者作为研究对象，重点调查逾 24 万例致命用药差错事件。结果显示，在承担住院医生培训的教学医院，7 月份的差错率较平时升高 10%。而在非教学医院，差错率与其他月份相当。不过，上述结果所针对的仅是用药差错，而非其他原因所致死亡或手术并发症等。这些用药差错，包括处方用药过量、剂量错误，未能准确辨别药物过敏或副作用的前兆，对药物相互作用不熟悉等。在我的医疗经验中，每一种药物都是一个颇有渊源的故事。医疗界几千种药物，每一种都有适应证、禁忌证。对应用它的医生而言，都是一种严峻考验，何况那些刚接触临床的住院医生呢？不过，也有学者发现，对急性阑尾炎、创伤等很多外科领域而言，并不存在这种诡异的「七月效应」。背后的原因很可能是，外科手术多由一个团队完成，而侧重于药物治疗的疾病，倒可能由于小的疏忽，引起不良或严重的后果。与美国不同，英国和澳大利亚从每年 8 月开启新一轮住院医生培训。《英国医学杂志》一篇文章发表来自澳大利亚墨尔本的研究，证实了「八月现象」的确存在。这一切其实并不难理解。无论实习、住院医生水平如何，在踏入病房的第一个月，各种小差错（即便不致命）总可能高于平常。至于原因，既可能与医生对医院环境陌生有关，也可能与团队配合、医生及医患间交流不到位有关。当然，医院的三级查房制度（主任医师、主治医师、住院医师），也能最大化的减少低年资住院医生医疗差错的发生。《一世好命：病人会犯的十大错误》（You Bet Your Life!: The 10 Mistakes Every Patient Makes）一书的作者 Trisha Torrey，曾是一名淋巴瘤患者。对于「七月效应」这回事，她直言不讳的说道「这是常识，无可辩驳！」「七月的医院是个诡异之地，从医生到护士、药剂师，处处涌动着新人。」当然，国内目前尚无此方面大型研究，也无从验证新住院医生进入临床工作后，是否会降低医疗服务质量。有数据显示，到 2018 年年末中国卫生技术人员有 950 万人，其中执业医师和执业助理医师 358 万人，注册护士 412 万人。相比于 2017 年，卫生技术人员增加 51 万人。医师、护士分别增加 23 万人、33 万人，分别增长 6.87%，8.71%。这群初来乍到、经验不多的稚嫩医生和护士们，能否立即担当治病救人的重任呢？这的确值得思考。医院是生机希望之地，也是死讯降临之所。呱呱坠地的小生命，大多降生于医院的产床；膏肓离世的人们，不少逝于医院的病床。对很多人而言，医院是最不想抵临的场所。事与愿违的是，医院是一处全年无休、时刻待命的地方，时刻都会有病人前来就诊入住。从医是一种特殊的职业，其工作风格、思考方式与其他行业存在显著不同。它面对的不是订单报表、上司脸色，而是生命。阿图医生就曾说过，「我们从事的是与疾病作斗争的工作，可并不是直接就跟基因或细胞互动，而是跟有血有肉的人打交道。正因为这样，医学才显得如此复杂多变、富有魅力。」很多医生也直言，走上医学道路，等于走上一条「不归路」。颇有辛酸意味的话语，道明了医生成长的本质，不断学习，终生学习，从教训中学习，不犯低级错误……人们可以尽力维护自身的健康，却也难以断定何时身体这部复杂机器，是否会抛锚罢工。因此，如若身体不适、亟需入院，也别因为数字禁忌、「七月效应」之类的而一味拖延噢。作者薄禄龙，医学博士，医学科普作者。本文摘编自作者图书《医路潜行：大医院 小医生》
题图来源：图虫创意｜策划：gyouza1、Buchwald D, Komaroff AL, Cook EF, Epstein AM. Indirect costs for medical education. Is there a July phenomenon?. Arch Intern Med. 1989;149(4):765-768.2、Phillips DP, Barker GE. A July spike in fatal medication errors: a possible effect of new medical residents. J Gen Intern Med. 2010;25(8):774-779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3
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