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疱疹性咽峡炎（Herpangina，HA）是一种主要由人类肠道病毒（Enterovirus，EV）引起的以发热和咽峡部疱疹性溃疡为特征的急性传染性疾病。其好发于婴幼儿，以粪-口或呼吸道为主要传播途径，传染性较强，传播快。
手足口病（hand foot and mouth disease，HFMD）也是一种由 EV 所致的传染病，学龄前儿童常见，具有传播速度快、感染率高等特点，易导致聚集性疫情或暴发疫情出现，多数可自愈，少部分患儿出现比较严重的并发症，病情严重者甚至死亡。
HA 的病原体构成比较复杂，目前已知的主要病原体为 EV，属于小核糖核酸病毒科，现包含脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒（Coxsackievirus，CV）、埃可病毒及新型 EV 等。引起 HA 常见的病原体为 CV-A6、8、10、16、2 和 4 型，EV71 比例有所上升且易合并严重并发症，CV-B、埃可病毒 6 型和 9 型等也可致病但较少见。
引起 HFMD 的肠道病毒涉及 20 多种，其中最为常见的有 CV-A16 和 EV71，CV-A16 和 EV71 是引起 HFMD 的优势肠道病毒型别，每年 HFMD 流行高峰这两种病毒在我国大部分地区可呈交替出现；在重症病例、危重病例和死亡病例中，以检出 EV71 型为主；其他肠道病毒中以 CV-A6、CV-A10 检出阳性率最高。
图 1 疱疹性咽峡炎患者样本中肠道病毒基因分型旭日图
疱疹性咽峡炎与手足口病可以通过流行病学史及典型临床表现进行临床诊断，并不依赖病毒学检测，病毒学检测可以用来明确感染病毒类型，判断有无重症风险。是临床上最常用的检测方法之一，急性期存在抗肠道病毒的 IgM 抗体，因此进行特异性抗体检查有助于疱疹性咽峡炎的诊断。如 EV71 型 IgM 抗体（胶体金法）检测、柯萨奇病毒 16 型 IgM 抗体（胶体金法）检测等。特异性肠道病毒核酸检测呈阳性有确诊意义，通常采用咽拭子、粪便标本等。咽拭子要注意采集的部位、力度及采集时间：采集时应在患者两侧扁桃体及咽后壁上下擦拭至少 3 次；咽拭子的阳性率在发病后 1d 内最高，然后随着采样及时性下降，故早期采集咽拭子进行核酸检测对疾病诊断具有重要意义。需要注意，由于粪便排毒时间较长，一般不用粪便核酸阳性作为急性感染的依据。是肠道病毒感染诊断的「金标准」，但该检查方法存在一定缺陷，即病毒培养时间过长，不适用于早期病情诊断。此外，培养病毒的要求相对较高，需要医院具备二级生物安全实验室、生物安全柜，并且检验人员需接受专业培训后方可进行操作，因此病毒分离培养法在大部分基层医院中没有开展。《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识（2019 年版）》指出，疱疹性咽峡炎的诊断类型分为两种，即临床诊断病例和病原学确诊病例。❶ 临床诊断病例：有流行病学史和疱疹性咽峡炎的临床表现，可考虑为临床诊断病例。❷ 病原学确诊病例：在临床诊断病例基础上，有下列之一者即可做出病原学确诊：4）恢复期血清相关肠道病毒的中和抗体比急性期有 4 倍及以上升高。图 2 疱疹性咽峡炎的处置流程 临床诊断病例符合下列条件之一者，即可诊断为实验室确诊病例：❶ 自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人 EV（指包括 CV-A16 和 EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人 EV）。❷ 自咽拭子、粪便或肛拭子、脑脊液、血清以及脑、肺、脾、淋巴结等组织标本中分离到人 EV（指包括 CV-A16 和 EV71 等有明确证据表明可以导致手足口病的人 EV）的特异性核酸。❸ 血清标本人 EV 特异性中和抗体滴度 ≥ 1：256，或急性期与恢复期血清 EV 特异性中和抗体有 4 倍或 4 倍以上的升高。1. 加强宣教，使人们对 HA 和 HFMD 的简便识别方法及传播方式有初步了解。2. 一旦怀疑为 HA 或 HFMD 患者，要尽快前往最近的医疗机构诊治，做好隔离措施，从传染源头预防疾病。3. 切断传播途径，HA 和 HFMD 主要通过呼吸道及粪 - 口传播，要保持空气流通，保持良好的个人卫生习惯。4. 保护易感人群，在出现大流行时，可以采取强制停课放假等措施保护易感儿童。
参考文献： [1] 蒋荣猛.《疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识 (2019 年版)》解读 [J]. 西部医学，2019, 31 (12):4.[2] 王涛，易文龙。疱疹性咽峡炎的病原学，流行病学及治疗进展 [J]. 中国现代医学杂志，2020, 30 (6):5.[3] 赵天朔、杜娟、刘翰谕、刘雅琼、崔富强、卢庆彬。疱疹性咽峡炎流行病学及病原学研究进展 [J]. 中国病毒病杂志，2020, 10 (5):6.[4] 夏蝉，余坚，金龙腾，等。疱疹性口炎与疱疹性咽峡炎的病原学检测 [J]. 中华全科医学，2016, 14 (10):4.[5] 黎念。手足口病研究进展 [J]. 重庆医学，2011, 40 (001):93-95.[6] 汤洪洋。手足口病研究进展和防控策略 [J]. 应用预防医学，2021, 27 (3):4.
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