惊鸿一瞥，竟发现隐藏在血平板中的“卫星”，啥情况?

作者：史剑飞

单位：西安市儿童医院检验科 

最近临床中Hi感染明显增多，我们从血液、痰液、肺泡灌洗液及阴道分泌物等各类临床标本中均有分离到Hi。作为一种苛养菌，其生长需要V和X因子，在巧克力平板生长好，稍不留神容易漏检，检验人的慧眼识真发挥至关重要的作用！ 

【病史】

患儿，男，7月11天，发热咳嗽3天，以“急性支气管炎”入院，入院前曾静滴红霉素和阿莫西林治疗，体温波动在36.5~38.5℃，间隔12~16 h，咳嗽无缓解。自发病以来，患儿精神食纳可，查体均大致正常，神经系统未见阳性体征。

【辅助检查】

WBC 12.66×10⁹/L，NEU 8.93×10⁹/L，NEU% 70.5%，中性粒细胞可见中毒颗粒，空泡变性，HGB 118 g/L，SAA 29.18 mg/L，hs-CRP 15.60 mg/L，PCT 9.74 ng/L，ESR 61 mm/h，提示感染严重，治疗前送双份血培养，激素治疗2天后发热未缓解，患儿精神一般，颈抵抗阳性，双侧巴氏征和克氏征阴性。怀疑中枢神经系统感染，进行腰穿送脑脊液检测。

该患儿双份血培养在20 h后均报阳，接种血平板+镜检涂片：一份为革兰氏阳性球菌，一份为革兰氏阳性球菌（大量）+革兰氏阴性杆菌（少许），报危急值。第二天血平板形态，如下图。

若不仔细看菌落，很容易将小水滴状菌落遗漏，怀疑“卫星现象”，质谱鉴定为表皮葡萄球菌+Hi，立即转种血/嗜血平板（加万古等抗生素抑制阳球菌生长）同时发送二级报告并与临床沟通。

该患儿为血流感染（表皮葡萄球菌+Hi），脑脊液涂片镜下我们反复查看200个视野中发现1~2个疑似革兰阴性短杆菌（革兰确认+抗酸复核），脑脊液接种平板后同时将剩余脑脊液打入血瓶增菌培养。不过很遗憾脑脊液培养5天未培养出细菌，参考后续脑脊液高通量检测结果：Hi，置信度高。

1、虽然我们检验人大海捞针慧眼识真找出隐匿在血平板中的Hi，但给我们敲响警钟：血培养报阳后，镜检涂片发现革兰阴性短小杆菌的同时，接种巧克力平板（必要时加万古等抗生素）是非常有必要。（下图为后续遇到类似的报阳处理流程）

2、上述病例送检的脑脊液未能培养出Hi，而高通量更敏感但成本高需考虑。分析原因：可能因标本接种量偏少、送检时间偏长及脑脊液的Hi浓度少或死亡导致，在与临床沟通后，对疑似化脓性脑膜炎患儿的脑脊液在标本量允许的情况下，可第一时间接种血培养瓶增菌，加大接种量等方法进一步提高检出率。

3、Hi的“卫星现象”，是在金黄色葡萄球菌的周围生长好，因葡萄球菌提供V因子，红细胞释放X因子促进Hi生长。以上病例发现Hi在致病性表皮葡萄球菌周围也可生长，我们在临床肺泡灌洗液标本的血平板中也发现类似“卫星”现象，在青春期女童阴道分泌物标本中发现溶血葡萄球菌周围的Hi生长。

“卫星”现象肺泡灌洗液(第2天)白色大菌落：表葡周围针尖菌落：Hi

流感嗜血杆菌作为儿童临床常见感染的致病菌，其检出需要充分的临床知识、丰富的临床经验、合适的处理方式以及检验人甄别真假的能力。这需要我们检验人在日常的临床工作中要静下心来，从细微之处发现问题并总结思考，在ISO15189体系指导下不断改进并应用于临床，在领域内深耕扎根，提升技能，夯实自身，更好地服务于临床和患者。