面对内分泌疾病，检验能做什么？

作为内分泌疾病中最常见的两大疾病，糖尿病和甲状腺疾病在中国发病率不断升高，患者数量非常庞大。日前，在上海召开的“罗氏诊断亚太内分泌高峰论坛”上，国内外临床和检验专家共同探讨如何利用最新的医学检验技术推进内分泌疾病的个体化诊疗。来自上海交通大学附属第六人民医院糖尿病研究所王煜非教授、核医学科主任医师陆汉魁教授，以及上海市第十人民医院内分泌科主任曲伸教授就糖化血红蛋白（HbA1c）检测和甲状腺功能检测在临床中的重要价值和应用前景进行了深入分享。

据国际糖尿病联盟（IDF）最新发布的第8版全球糖尿病地图显示，2017年全球约4.25亿糖尿病患者，其中，中国患者达1.144亿，糖尿病负担最重。糖尿病会引起包括视网膜病变、肾病、中风、心血管疾病等一系列并发症，严重威胁人类生命并为社会带来巨大的经济负担。

图1 全球糖尿病地图（第8版）

目前，糖尿病诊疗中常用的临床指标包括空腹血糖（FPG）、餐后血糖（2hPPG）和HbA1c。但多项研究发现，由于个体差异和操作标准不同，FPG生物变异度大^[1]、可重复性差^[2]，漏诊率高。

2011年，世界卫生组织（WHO）提出将HbA1c≥6.5%作为诊断切点，并强调HbA1c检测必须由严格的质量控制把关，并通过国际参考值的标准化校正。

目前临床实验室采用的HbA1c测定方法有多种，按原理可分为两大类：一类是基于电荷差异，如离子层析法（HPLC）和毛细管电泳法；另一类是基于结构特异性，如免疫法、亲和层析法及酶法等。不同的检测方法会受到不同干扰因素的影响。为使全球报告HbA1c一致，2010年欧洲糖尿病研究学会（EASD）、美国糖尿病学会（ADA）、国际糖尿病联盟（IDF）、国际临床化学家联合会（IFCC）四大权威组织达成HbA1c检测标准化共识，将IFCC参考系统作为HbA1c检测标准化唯一有效的参考系统。《2018ADA糖尿病诊疗标准》中新增推荐：为避免误诊或漏诊，HbA1c的检测应采用通过美国国家糖化血红蛋白标准化计划（NGSP）检测值可溯源至糖尿病控制及并发症试验（DCCT）的结果。

除年龄、种族、药物等干扰因素，血红蛋白病或异常血红蛋白的存在是影响红细胞的寿命或直接影响HbA1c检测结果差异性的重要因素之一。

罗氏诊断cobas^® c513全自动HbA1c分析仪拥有IFCC和NGSP双重溯源性认证，一次检测可以同时报告IFCC和NGSP两种单位，采用闭管样品检测设计，自动化程度更高，独特的反应原理具有抗变异体干扰的能力，有效避免了常见血红蛋白变异体的干扰，在提高检测效率的同时保证检测结果的准确。

作为最大的单个内分泌脏器，甲状腺疾病的检查指标最为丰富，包括总T4（TT4）、游离T4（FT4）、总T3（TT3）、游离T3（FT3）、促甲状腺激素（TSH）等功能指标及甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、TSH-受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、降钙素（Ctn）等蛋白与自身免疫指标。

血清FT4和FT3敏感性和特异性较好，稳定性较差，但目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。TT4、TT3仍是判断甲状腺功能的主要指标。TRAb可用于甲亢病因的鉴别诊断，毒性弥漫性甲状腺肿（Graves）的辅助诊断与治疗监测，并对妊娠甲亢综合征（SGH）进行病因鉴别。TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下，是干扰素-α、白介素-2或锂治疗期间发生甲减以及胺碘酮治疗期间发生甲状腺功能异常的危险因素，并与妊娠情况相关。TgAb浓度反应了自身免疫活动性程度，多用于辅助甲状腺炎的诊断、疗效监测和预后评估。

除了药物、脑垂体慢反应、垂体其它激素、节律或孕期、自身抗体等对甲状腺功能指标有干扰外，实验室检测方法学没有统一标准、检测试剂和设备稳定性是影响检测结果准确性的重要因素，检测下限、灵敏度、稳定性、检测范围仍是实验室面临的主要挑战。

罗氏诊断第二代高敏Tg检测Elecsys^® Tg Ⅱ分析灵敏度和功能灵敏度分别达到0.04ng/mL和0.10ng/mL，具有很强的抗TgAb干扰能力，即使是微量的上升趋势亦可被准确检出，保证了低浓度Tg检测结果的准确性，助力临床提升甲状腺疾病个体化诊疗水平。

参考文献

[1] Ollerton RL et al, Diabetes Care ,1999,22(3) :394-398

[2] Perry et al, Diabetes Care 24:465-471,2001