告上法庭索赔50万，只因这个检验指标被医生忽视

归去来兮 2023-7-6 04:21 PM 368人围观杂谈

作者：奔走的急诊老刘

案件回顾

患者为年过七旬的老年男性，2018年9月11日，因单位组织的体检发现癌胚抗原偏高，遂于2018年10月22日到当地三级综合性医院门诊就诊。在医方门诊行胃镜检查，临床诊断：反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、腰椎间盘突出，医嘱口服泮托拉唑钠肠溶胶囊和瑞巴派特片，三个月之后复查。

2019年1月16日，患者到医方门诊复查，行胃镜复查后，临床诊断：胃炎、消化不良、腰椎间盘突出。患方指出，医生称患者胃病已好转，因此未给患者进行任何其他检查。病历资料显示，体检后患者在医方门诊就诊7次。

2018年9月11日，医方出具的患者的《健康体检报告》载明：癌胚抗原偏高（CEA 6.51ng/ml）；建议：到医院做一个全面的防癌体检，动态监测癌胚抗原，请肿瘤专科医师体检并全面分析相关化验结果。
2018年10月22日，患者到医方消化内科就诊，体检结果CEA 6.51ng/ml；建议：全面检查（胃镜、肠镜检查…）。
2018年10月23日，患者到医方体检CEA↑、C14呼气试验阳性…。处理：内镜CEA、胃镜…。如CEA仍高建议全面检查。医方出具的处方签载明：CEA升高，R：盐酸利多卡因胶浆。
2018年10月24日，医方检验报告单载明：CEA癌胚抗原 6.15ng/ml；胃镜检查治疗报告单记载：慢性非萎缩性胃炎。

2019年7月1日，患者因腹胀、右上腹疼痛再次到医方检查。患者行腹部CT结果提示：患者胰头占位，考虑胰腺癌，伴胆总管梗阻性扩张，胰腺体尾部伴炎性改变，肝总动脉旁、幽门下、胰头周多发淋巴结，考虑转移；肝脏多发转移。2019年7月4日，医方出具的患者的检验报告单载明：CEA癌胚抗原﹥1500.00ng/ml（正常参考值0-5）…。

2019年7月12日，患者转诊到其他医院治疗，主要诊断：胰腺恶性肿瘤（胰头高级神经内分泌肿瘤G3 IV期），经两个多月的治疗无效后，于2019年9月17日死亡。

患方认为，医方对患者的诊疗行为存在严重误诊、漏诊行为，一直未重视患者癌胚抗原偏高的原因，致患者丧失了最佳治疗时机，最终导致患者死亡。为维护患方合法权益，向法院提起诉讼请求，要求医方赔偿各项损失50余万元，以及精神损害抚慰金5万元，并承担鉴定费1.5万元。

司法鉴定所对本案进行了鉴定，鉴定意见：医方对患者两次CEA升高的情况，未给予高度的重视及相应的检查与鉴别，可能影响患者胰腺癌的早期治疗，对其生存期可能会有一定的影响。建议医方承担轻微责任。

医患双方均对鉴定意见提出异议，针对异议，司法鉴定所出具《回复函》进行答复：鉴定意见书中指出了医方存在的问题，即医方对患者两次检查CEA升高的情况，未给予高度的重视及相应的检查与鉴别，可能影响患者胰腺癌的早期诊疗，对其生存期可能会有一定的影响。患者患有胰腺恶性肿瘤为自身疾患，体检时患者的CEA轻度升高，腹部B超未见有胰腺组织的异常，后复查有胃炎，医方给予了对症治疗。患者患有的胰腺癌其疾病的特点是病程短、病情发展快和迅速恶化。另，患者检查出有此疾病后未在医方再次就诊，故患者最终死亡不能完全除外与医方的医疗行为存在有因果关系。

最终，法院根据鉴定意见（轻微责任：责任比例0~20%）酌定医方承担10%责任，判决治疗费3503.86元、住院伙食补助费670元、护理费938元、营养费201元、交通费300元、死亡赔偿金147 698元、丧葬费5308.2元、精神抚慰金15 000元，共计173 619.06元；并承担大部分案件受理费7300元（共8800元）及全部鉴定费1.5万元。

健康体检发现癌胚抗原轻度升高

有何意义？

癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）是一种分子量为180 kDa的N-连接糖蛋白，1965年由Gold和Freedman首次发现，通常在胎儿发育期间产生，在正常成人组织中表达受限，在正常人血清中也可有微量存在。但在上皮性肿瘤如胃癌、大肠癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌、胰腺癌中可异常表达。

CEA主要分布于癌细胞表面，参与细胞黏附，并且有研究证明它能够阻断细胞分化从而促进肿瘤进展。在健康个体中，CEA主要由结肠产生，从成熟柱状细胞的顶端表面释放到肠腔中，并随粪便排出。恶性肿瘤的CEA位于细胞表面，随细胞膜形成囊泡通过淋巴管及血管最终进入血液，随着肿瘤的进展，CEA在血液中的浓度不断升高。CEA目前主要用于检测肿瘤的复发和转移、评估治疗效果、判断预后以及多种肿瘤的辅助诊断。

CEA升高也与多种因素有关

恶性肿瘤及癌前病变：CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）；

非肿瘤性疾病：主要是慢性炎症，如肺炎、肝炎、胃炎、结肠炎、胰腺炎等，另外，肝硬化、消化性溃疡、闭锁性黄疸、肾功能不全、乳腺纤维囊性变等也会导致CEA不同程度的升高；

其他因素：吸烟、药物等。

关于CEA升高的分级、分度目前尚无共识，《健康体检重要异常结果管理专家共识》中将CEA≥2倍参考值定为危急值，临床也多以CEA是否数值翻倍来判断肿瘤存在的可能性大小。

有研究将CEA轻度升高的范围界定于3.4～6.8ng/ml之间。在临床上，当CEA大于60μg/L时，可怀疑结肠癌、直肠癌、胃癌和肺癌，或者有肿瘤病变残存及进展；肺癌、乳腺癌、膀胱癌和卵巢癌患者血清CEA量也会明显升高，大多怀疑为肿瘤浸润或转移性癌。一般来说，手术切除后6周，CEA水平一般会恢复正常，否则可能提示有残存肿瘤，若CEA浓度持续不断升高，或数值超过正常5-6倍者，均可能提示预后不良。

体检发现CEA升高

该怎么办？

《常用血清肿瘤标志物临床应用指南》指出，单一肿瘤标志物升高（阳性），不能作为肿瘤是否存在的证据，而应需结合病史、临床表现、化验检查及其他检查（影像学、内镜检查等）综合分析。

CEA持续性、进行性升高，罹患肿瘤的概率越高。因此，发现CEA轻度升高时应及时干预，首先复查CEA，如多次复查仍偏高，应结合①不适症状；②既往体检有无可疑项目（便潜血阳性、肺结节、乳腺结节等）；③既往体检有无遗漏项目；④除CEA外其他肿瘤标记物有无异常等方面综合考虑选择进一步检查项目，尤其是胃肠镜等检查；若完善相关检查项目后未见明显异常，可定期复查、随访；若考虑CEA轻度升高由慢性炎症等因素导致，建议治疗后再观察CEA的变化情况。

【参考文献】

[1]王倩，刘凯顺子，王秀萍.癌胚抗原轻度升高在健康体检中的意义[J].现代肿瘤医学，2019，27(22):4061-4064.

[2]健康体检重要异常结果管理专家共识(试行版)[J].中华健康管理学杂志，2019(02):97-101.

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来源: 医脉通

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