患儿女,6周岁,咳嗽2周,未有发热,加重2天门诊就诊,血液检查指标如下:白细胞20×109/L(升高)、中性粒细胞比率65.8%(正常)、中性粒细胞数13.16×109/L(升高)、C-反应蛋白1.77mg/L(正常)。 白细胞很高,但是C-反应蛋白很正常。那么白细胞和C-反应蛋白是什么样的关系?是否是使用抗生素的依据? 病毒感染:血清CRP的水平多正常或轻度升高。 细菌感染:当细菌感染时,88%~94%的患者CRP超过50mg/L,80%的患者CRP超过100mg/L。当CRP水平为10~99mg/L时,多提示局灶性或浅表性感染;≥100mg/L时,多提示脓毒症或侵袭性感染。抗感染治疗过程中,动态监测CRP水平的变化可辅助判断疗效,CRP下降至正常可作为停药的指标之一。 缺点:虽然CRP较白细胞计数变化更具特异性,但CRP的特异性并不高,在许多非感染性疾病(如外伤、手术、心肌梗死、恶性肿瘤,特别是自身免疫性疾病)时也可显著升高。
病毒感染:WBC轻微升高,CRP不升高。 影响因素:WBC易受年龄、日间变化、妊娠与分娩、药物治疗等因素的影响;而CRP不受生理、免疫状态、药物治疗等影响。
WBC基础水平:有些患者原本白细胞基数低,平时(4-5)×109/L,感染时上升到10×109/L,尚属正常范围,而CRP却升高超出正常范围(阳性),有助于诊断。 感染时反应速度:WBC升高较慢,治疗后变化缓慢;而CRP变化较快,几小时可见升高,随着治愈,1周内恢复正常。 相关疾病的活动性:WBC量的变化不能反应疾病的活动性;而CRP量的动态变化能反应疾病的活动性。可根据变化,调整药物的使用。 |