胰腺癌的诊断方法

腹部超声是胰腺癌普查和诊断的首选方法。

其特点是操作简便、无损伤、无放射性、可多轴面观察，并能较好地显示胰腺内部结构、胆道有无梗阻及梗阻部位。

超声的局限性是视野小，容易受胃、肠道内气体以及体型的影响。

同时还应强调，超声受检查医生的水平、经验、观念以及所用设备的影响较大，有一定的主观性，必要时要结合增强 CT、磁共振（MRI）以及化验检查等综合考虑。

CT 是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方法，主要用于胰腺癌的诊断和分期。

平扫可大致显示病灶的大小、部位，但不能准确定性诊断，也不利于显示肿瘤与周围结构的关系。

增强扫描则能够较好地显示胰腺肿物的大小、部位、形态、内部结构及与周围结构的关系。CT 能够较准确地判断有无肝转移及肿大淋巴结。

PET-CT 检查是近年来肿瘤诊疗领域中应用渐广的一种手段，可以较为准确的评估病变的性质及范围，对恶性肿瘤的分期诊断和恰当治疗方案的选择有较高的价值。但费用较高且多数情况下属自费检查项目，是限制其应用的一大瓶颈。

核磁共振成像（MRI）及磁共振胰胆管成像（MRCP）检查目前不作为诊断胰腺癌的首选方法，

但当患者对 CT 增强造影剂过敏时，可进行 MRI 扫描以代替增强 CT 进行诊断和临床分期；

另外，当有些病变难以定性时，可在 CT 检查的基础上加做 MRI 检查以补充 CT 影像的不足。

MRCP 对确定胆道有无梗阻及梗阻部位、梗阻原因具有明显优势，且与内镜下的逆行胰胆管造影（ERCP）、经肝穿刺胆管造影（PTC）等有创检查手段相比，安全性高。

（1）生化检查：

早期无特异性血生化改变，肿瘤阻塞胆管可引起血胆红素升高，伴有谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等酶学改变。胰腺癌患者中有 40% 会出现出现血糖升高和糖耐量异常。

（2）血液肿瘤标志物检查：

胰腺癌血清中 CEA、CA19-9 等肿瘤标志物可能升高，但这种改变并不绝对。

在体表超声或超声内镜的引导下，对病变部位行穿刺活检，

取得的标本做组织病理学或细胞学检查，可有助于确定胰腺癌的诊断。

但针吸检查阴性，并不能完全否定恶性的诊断，还需结合影像、化验等检查来综合考虑，必要时可能需要重复穿刺。

在此需要强调的是，准备接受手术治疗的患者，术前并不要求一定有针吸病理学的诊断。