出现了蛋白尿一定是肾脏的问题吗?

在我们基层检验中，尿常规是最基本的项目，是不是发现很多标本尿蛋白都是阳性，而我们检查的对象不全是病人，很多是体检人员，出现了蛋白尿是怎么回事，一定是肾脏的问题吗？

尿常规检查是体检中必不可少的一项，通常情况下，尿液中如果含有尿蛋白，我们就会惶恐不安，以为自己的肾脏出了问题。赶紧查肾功打彩超，又一切正常，让人无所适从，不清楚自己到底是不是得了肾病 。

 正常情况下，人体尿液里不含蛋白质或只含有微量蛋白质，健康人尿中蛋白质(多指分子量较小的蛋白质)的含量很少(每日排出量小于150 mg)，蛋白质定性检查时，呈阴性反应。但当肾脏发生病变时，随血液循环流动的蛋白质流经肾脏时，因为肾脏滤过功能的降低而使蛋白质“漏网”。蛋白质漏进尿液从尿道排出来形成了蛋白尿。如果尿蛋白含量≥3.5g/24h，则称为大量蛋白尿。尿蛋白越高说明肾脏滤过功能越差，这是衡量肾脏功能的重要指标。

可以导致蛋白尿的原因很多，它们包括：功能性蛋白尿、体位性蛋白尿和病理性蛋白尿，还有其他原因引起的假性蛋白尿。不是所有的蛋白尿都是肾功能的问题，要区别到底是什么蛋白尿。

以下几种情况时，可考虑假性蛋白尿。

1、尿中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查均可呈阳性反应。这种尿的沉渣中可见到多量红细胞、白细胞和扁平上皮细胞，而无管型，将尿离心沉淀或过滤后，蛋白定性检查会明显减少甚至转为阴性；

2、尿液长时间放置或冷却后，可析出盐类结晶，使尿呈白色混浊，易误认为蛋白尿，但加温或加少许醋酸后能使混浊尿转清，以助区别；

3、尿中混入精液或前列腺液，或下尿道炎症分泌物等，尿蛋白反应可呈阳性。此情况，病人有下尿路或前列腺疾病的表现，尿沉渣可找到精子、较多扁平上皮细胞等，可作区别；

4、淋巴尿，含蛋白较少，不一定呈乳糜状；

5、有些药物如利福平、山道年等从尿中排出时，可使尿色混浊类似蛋白尿，但蛋白定性反应阴性。

为了减少假阳性，取标本时一定要注意采集清洁中段尿，随机尿最好留取中段尿标本，检查前少饮水，将尿道口周围冲洗干净；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的尿试管中，立即送检。

在以下几种情况时，可考虑生理性体位性蛋白尿。

1、多发生在瘦长体型的健康青年或成年人。

2、清晨起床时尿中无蛋白，经活动一段时间后，尿蛋白可明显增多，但平卧休息1小时后，尿蛋白含量减少或消失。

3、24小时尿蛋白含量一般少于1克，主要是白蛋白。如果对尿蛋白成分进行分析，尿蛋白不单纯是白蛋白，而有其他蛋白质，则病理性可能性较大。因为生理性体位性蛋白尿主要成分是白蛋白。

4、直立时自觉头晕、头痛、心悸、眼花、眼前发黑和极度疲劳等，

生理性体位性蛋白尿可以自然消失，也有可能持续较长时间不消失，一般无明显的肾实质病变，对肾功能也不会造成明显的损害

在体检遇到蛋白尿时，千万不要因为发现尿中有蛋白而惶恐不安。以为自己的肾功能出现了问题，到正规的医院咨询。如不咨询医生就自己到药店购买补肾药物自疗，或请江湖游医治疗，有可能给身体造成潜在的或无法挽回的危害。