凝血四项的临床应用

归去来兮 2023-3-28 03:26 PM 1615人围观科普

有这样一个病例：一名7岁男孩在足球比赛时头部受到撞击，急诊入院后生命体征平稳，既往无特殊病史，CT检查提示颞叶巨大肿物，主管医生予以急诊手术。遗憾的是，术中患者死亡。

之后，医生们进行了一场死亡病例讨论。虽然患者病情危重，但是主管医生忽视了患者出血倾向的检查，也没有全面询问病史，比如患者的家族史（其父亲有“血管性血友病”病史），最终导致患者手术中出现无法控制的大出血而死亡。

血管性血友病（von Willebrand disease）是一种遗传性出血性疾病，发病机制是患者的血管性血友病因子（von Willebrand factor，vWF）基因突变，血浆vWF数量减少或质量异常，表现为出血时间延长与活化的部分凝血活酶时间延长。

这个病例给我们敲响警钟。临床工作中，一定要遵守历经考验的程序和分析，完善全面的病史采集、体格检查和常规检测项目，并避免盲目决策，才能更好地将所学知识运用到临床。

为了避免术中出血，术前应进行出血倾向相关检查，常规使用出血时间和凝血时间作为诊断指标，结果出现异常时再进一步完善较为复杂却更灵敏的试验以寻找病因。此外，检测活化部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT）等指标也可发现由凝血酶原、V因子缺乏引起的出血倾向。

接下来，本文将从四个方面与大家共同学习凝血系统与临床应用的相关知识。

一、凝血因子的分类与合成

凝血因子是凝血过程的主要参与者，包含12个经典凝血因子和2个激肽系统的因子。因子VI是因子V的活化形式，已废用；除外因子IV为钙离子，其余均为蛋白质；除因子III存在于血管内皮组织，其余均存在于血浆中，且多在肝脏中合成。

表1 凝血因子的分类与合成

二、凝血机制——瀑布学说

凝血因子通过酶促反应而相继被激活，以瀑布效应形成纤维蛋白，包括内源性凝血途径、外源性凝血途径和共同凝血途径。

三、凝血四项的临床应用

凝血四项，是临床检测凝血功能的常规项目，包括:凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（FIB)。

一、血浆凝血酶原时间（PT）

正常参考值：10-14秒，建议建立各个实验室的参考范围。

临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。

延长：>3秒有临床意义。

1、广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化

2、先天性外源凝血因子Ⅱ、V、Ⅶ、Ⅹ减少及纤维蛋白原的缺乏。

3、获得性凝血因子缺乏，如：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K 缺乏。

4、血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、FDP和香豆素等抗凝剂。

缩短：

1、DIC早期呈高凝状态

2、血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）

3、口服避孕药

4、先天性凝血因子V增多

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来源: 东源诊断

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