DIC的实验室检查及诊断标准

 弥漫性血管内凝血（DIC）是由多种致病因素，如严重感染（发生率25%~40%）、恶性肿瘤（7%~27%）、组织损伤（6%~23%）、病理产科（5%~12%）、肝脏疾病（5%~12%）、以及其他原因（10%~26%）等引起，导致循环血液在全身微小血管内广泛性凝固，形成以血小板和纤维蛋白为主要成分的微血栓。在此过程中消耗了大量的血小板和凝血因子，并通过活化的Ⅻ（FⅫ）、激肽释放酶（K）和凝血酶（FⅡ_a）等，激活了纤维蛋白溶解系统。DIC不是一个独立的疾病，而是一种复杂的病理生理过程和获得性血栓——出血综合症，若不及早诊治，DIC的病死率极高，因此，实验室DIC的检查对DIC的诊断、治疗极为重要。

（一）筛选试验

血小板计数（BPC）

DIC时，血小板由于参与微血栓的形成而被消耗，故循环血液中PLT减低，其数值波动于(20~100)×10⁹/L之间，PLT减低发生率通常为90%~95%。一般认为PLT动态性减低对诊断DIC更有价值。

血浆凝血酶原时间（PT）

PT是外源性凝血系统的筛选试验。PT的延长或缩短分别反映凝血因子Ⅶ、Ⅹ、Ⅴ、Ⅱ和纤维蛋白原血浆水平的减低或增高。DIC时由于纤维蛋白原（Fg）的减少，纤维蛋白（原）降解产物（FDP）、纤维蛋白单体（FM）以及纤溶酶（PL）等的干扰，PT延长占（70%~90%）或缩短（占10%~30%）。正常值（正常对照±3S）。

血浆纤维蛋白原（fibrinogen,Fg）含量检测

Fg属急性时相反应蛋白。DIC高凝血期可增高（大于4.0g/L），在消耗性低凝血期和继发性纤溶期常降低（低于2.0 g/L）。Fg减低见于70%的病例。在诊断DIC中，其特异性为22%，敏感性为87%。

纤维蛋白（原）降解产物（FDP）的检测

FDP是在纤溶酶作用下，Fg发生降解生成x、y、D、E碎片（FgDP）纤维蛋白发生降解产生x’、y’、D’、E’碎片（FgDP）的总称。DIC时，由于纤维蛋白（原）被降解，故FDP增高，其阳性率可高达85%~100%，准确性达75%。参考值为0~5mg/L，但FDP超过20 mg/L（肝病超过60 mg/L）才有诊断价值。

（二）分类试验

※  凝血和抗凝血检测

凝血酶原片断1+2（prothrombinfragment 1+2,F1+2）检测。F1+2是凝血酶原向凝血酶转化过程中的片断。能敏感地反映因子Ⅹ_a的活化和凝血酶的生成。在大多数DIC患者，血浆F1+2浓度显著升高，可高至正常值的3－5倍，其阳性率高达98%，准确率达93%。

纤维蛋白肽A(fibrinopeptideA,FPA)检测。FPA是凝血酶水解纤维蛋白原Aa链释放的多肽（FPA1-16）.血中FPA增高，表明凝血酶活性增强。DIC时，患者血浆FPA含量增高，阳性率达89%－92%，准确率达88%。

组织因子（tissuefactor,TF）检测。TF大量释放进入血流是DIC存在的直接原因。因此，血浆中TF水平升高是DIC存在的证据之一。TF不仅可反映DIC的发生，而且可反映感染、炎症、休克、白血病等的DIC的原因。DIC时60%以上患者TF活性升高。

可溶性纤维蛋白单体复合物（solublefibrin monomer complex,SFMC）检测。失去FPA和FPB的纤维蛋白可自行聚合成可溶解于5mol/L尿素的可溶性纤维蛋白单体复合物（SFMC）。血浆SFMC的增高反映凝血酶的活性增强和继发性纤溶的开始。DIC时，由于凝血酶生成增多，故患者血浆SFMC的含量增高，与副凝固试验（3P试验）相比，本试验更为直接、敏感和特异。

凝血酶－抗凝血酶复合物（thrombin-antithrombincomplex,TAT）检测。体内凝血酶生成减少与抗凝血酶结合形成复合物（TAT）。所以TAT是反映凝血系统激活和凝血酶生成的敏感标志物。血浆TAT水平在DIC前3天已显著升高。DIC时，TAT的敏感性为88%，特异性为63%。阳性诊断率为79%,阴性诊断率为88%。

抗凝血酶（antithrimbin,AT）检测。AT是体内最重要的抗凝蛋白，它是凝血酶和凝血过程中许多丝氨酸蛋白酶（因子Ⅹ_a、Ⅸ_a、Ⅺ_a、Ⅻ_a等）的主要抑制物。DIC时由于凝血酶因子Ⅹ_a、Ⅺ_a等大量形成，并与AT结合，因此AT水平明显减低。DIC时，检测AT活性（AT:A）比检测AT抗原含量（AT：Ag）更为重要，约80%～90%的DIC患者血浆AT:A水平减低。