诺如病毒核酸检测及临床意义

  多地疾控部门发布提醒，随着中小学校的开学，诺如病毒感染进入高发期，诺如疫情在学校和托幼机构传播风险增加。诺如病毒是导致成人和儿童病毒性腹泻及肠胃炎的首要病原体，因为其不能在细胞或组织中培养，对诊断工作带来了一定的困难。为了快速检测诺如病毒，方便患者诊疗，检验科可开展“诺如病毒核酸检测”项目。

诺如病毒（Norovirus，NV）原名诺瓦克病毒，属于杯状病毒科的RNA 病毒，分为 5 个基因型（GI～GV），其中只有 GI、GII 和 GIV 可以感染人。GⅠ和GⅡ是引起人急性胃肠炎的 2 个主要基因型病毒株。该病毒具有潜伏期短、变异快、抵抗环境力强、传播途径多样、感染剂量低的特点，因此很容易在人群间造成传播。所有人都普遍易感该病毒。人体感染诺如病毒后产生的免疫保护持续时间短，因此同一个人可重复感染同一毒株或不同型别的诺如病毒。

图1. 诺如病毒传播特点

  诺如病毒感染潜伏期为12-72小时，通常为24-48小时。常见症状主要为恶心、呕吐、发热、腹痛和腹泻，部分患者有头痛、畏寒和肌肉酸痛等。儿童以呕吐为主，成人则腹泻居多，粪便为稀水便或水样便。

图2. 诺如病毒感染常见临床症状

  诺如病毒传播途径多样，主要通过摄入被粪便或呕吐物污染的食物或水、接触患者粪便或呕吐物、吸入呕吐时产生的气溶胶、以及间接接触被粪便或呕吐物污染的物品和环境等感染。诺如病毒胃肠炎属于自限性疾病，目前尚无有效的抗病毒药物。对于婴幼儿、老人，特别是伴有基础性疾病的老人，如因频繁呕吐或腹泻，出现脱水等较严重的症状时，应及时治疗。

中国CDC早就在2015版《诺如病毒感染暴发调查和预防控制技术指南》中明确指出，荧光PCR 方法是检测诺如病毒的金标准。大多数三甲医院检验科已开展诺如病毒核酸检测，采用实时荧光 PCR 技术，实现对样本中诺如病毒核酸的定性检测。

1）诺如病毒检测的金标准: 及早确认感染病原体

2）防院感：诺如病毒核酸检测试剂结果快速、精准，可作为临床患者分流管理的依据，防止院内诺如病毒的交叉感染，节省患者总治疗费用；

3）控疫情：诺如病毒核酸检测可在病情早期检出诺如病毒感染，防控大规模感染疫情暴发。

医嘱：诺如病毒核酸检测

收费：185元（依据：250403088）

常用样本类型为粪便：用采样专用小勺，采集异常部位、黄豆粒大小的粪便至专用无菌容器内，粪便样本完全浸入采集管的保存液里。立即送实验室保存。同时，患者的呕吐物也可作为样本进行检测。