临床各系统常见疾病诊断公式

归去来兮 2023-1-10 12:00 AM 1001人围观技术

神经系统

1、疑诊小脑幕切迹疝：颅内压增高征（三主征：头痛+呕吐+视乳头水肿）+意识障碍+两侧瞳孔不等大+对侧肢体硬瘫+生命体征紊乱。

2、疑诊枕骨大孔疝：颅内压增高征+生命体征紊乱出现早+意识障碍出现晚。

3、帽状腱膜下血肿：触诊有波动感+边界跨越颅骨骨缝至整个颅盖部。

4、颅前窝骨折：“熊猫眼”征+鼻出血+脑脊液鼻漏+Ⅰ或Ⅱ脑神经损伤。

5、颅中窝骨折：脑脊液鼻漏、耳漏+耳出血、鼻出血+搏动性突眼及颅内杂音+Ⅱ～Ⅷ脑神经损伤。

6、颅后窝骨折：Battle征（迟发性乳突部皮下淤血斑）+枕下部肿胀及皮下瘀斑+ Ⅸ～Ⅻ脑神经损伤。

7、脑震荡：脑外伤史+一过性意识障碍（＜0.5 h）+逆行性遗忘+头痛、头晕、恶心、呕吐+“三无”[神经系统检查（－）+脑脊液检查无红细胞+CT检查颅内无异常]。

8、弥漫性轴索损伤：脑外伤史+昏迷时间较长+中间清醒期+一侧或双侧瞳孔散大+CT见多处点状出血点。

9、脑挫裂伤：脑外伤史+持续性意识障碍（＞0.5 h）+神经功能障碍体征+头痛、恶心、呕吐+颅内压增高及脑疝+CT检查。

10、脑干损伤：脑外伤史+意识障碍+瞳孔改变+眼球位置不正或同向凝视+去大脑强直+生命体征紊乱+锥体束损害。

11、硬脑膜外血肿：脑外伤史+意识障碍（中间清醒期）+瞳孔改变+颅高压症状+神经系统定位体征+CT示“颅骨内板与脑表面之间梭形高密度影”。

12、急性硬膜下血肿：脑外伤史+进行性加深的意识障碍+颅高压症状+局灶症状+病理性呼吸濒死状态+CT示“颅骨内板与脑表面之间新月形高密度影”。

13、慢性硬膜下血肿：3周以前的脑外伤史+中老年人+慢性颅高压症状+脑损伤局灶症状（轻度偏瘫+失语+局限性癫痫）+脑萎缩症状（智力障碍+精神失常+记忆力减退）+CT示“颅骨内板下新月形低密度影”。

14、颅内肿瘤：颅内压增高征+神经系统局灶症状及体征+CT或MRI显示有占位。

15、化脓性脑膜炎：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液。

16、日本乙型脑炎：夏秋季+高热+意识障碍、癫痫、瘫痪+脑脊液中淋巴细胞增多。

17、特发性面神经麻痹（面神经炎）：（患侧）额纹消失+鼻唇沟变浅+不能闭眼+不能鼓腮。

18、三叉神经痛：促发点（扳机点）+间歇性痛性抽搐突发突止。

19、继发性三叉神经痛：三叉神经麻痹+其他脑神经麻痹。

20、吉兰-巴雷综合征：四肢下运动神经元瘫痪+蛋白-细胞分离+大小便正常。

21、脊髓半切综合征（Brown-sequard's综合征）：病变节段以下的同侧上运动神经元瘫痪+触觉深感觉减退+对侧病变平面2~3个节段以下痛温觉消失。

22、急性脊髓炎：青壮年+疫苗接种史+脊髓休克[肌张力↓+腱反射消失+病理反射（－）+尿潴留]+肢体痉挛性瘫痪+脑脊液蛋白含量轻度↑。

23、短暂性脑缺血发作（TIA）：中老年患者+突然出现局灶脑功能损害症状+颈内动脉或椎-基底动脉系统及其分支缺血表现+短时间内（＜1 h）完全恢复+CT（－）。

24、大脑中动脉主干闭塞：对侧偏瘫、偏身感觉障碍+同向性偏盲（注意：深穿支闭塞时内囊部分软化，仅出现对侧偏瘫，一般无感觉障碍及偏盲）。

25、红核丘脑综合征：患侧小脑性共济失调、意向性震颤、舞蹈样不自主运动+对侧感觉障碍。

26、延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）：眩晕、呕吐、眼球震颤+交叉性感觉障碍+饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑+同侧小脑性共济失调等。

27、闭锁综合征（见于脑桥基底部梗死）：意识清楚+四肢瘫痪+双侧面瘫+仅剩眼球上下运动（不能言语、不能进食、不能做动作）。

28、脑梗死：老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶。

29、缺血性卒中：脑血栓形成+脑栓塞+腔隙性梗死。

脑血栓形成：中老年人+高血压及动脉硬化病史+安静状态下起病+一至数日内出现局灶性脑损害症状及体征+CT示脑实质内低密度灶；
脑栓塞：有栓子来源的基础病史（心脏病、动脉粥样硬化、严重骨折等）+骤然起病，数秒至数分钟达到高峰+偏瘫、失语+CT检查；
腔隙性梗死：中老年人+长期高血压病史+急性起病+局灶性神经功能缺损症状+CT示脑部腔隙病灶。

30、脑出血：老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍、定位体征+CT见高密度影。

31、蛛网膜下腔出血：中老年或青少年+突发剧烈头痛、呕吐+脑膜刺激征（﹢）+无局灶神经体征+CT示蛛网膜下腔高密度影。

32、帕金森病：中老年人缓慢发病+运动迟缓（“面具脸”“写字过小征”）+静止性震颤（“搓丸样动作”）+肌强直（“铅管样强直”“齿轮样强直”）+姿势步态障碍（“冻结现象”、前冲步态、慌张步态）+左旋多巴治疗敏感。

33、典型偏头痛：前驱症状+视觉先兆+搏动性头痛持续数小时以上+伴恶心呕吐+麦角胺制剂有效。

34、复杂部分性发作癫痫（颞叶癫痫）：先兆症状+意识障碍+自动症+无意识动作（搓手、解扣等）障碍+事后无法回忆。

35、杰克逊（Jackson癫痫）：失神发作（突发突止+脑电图示棘-慢波）自一侧开始+按大脑皮质运动区顺序缓慢移动。

36、重症肌无力：肌肉活动后疲劳无力（“晨轻暮重”）+胆碱酯酶抑制剂治疗后缓解+新斯的明试验(＋)。

37、周期性瘫痪：反复发作的四肢近端无力+低血钾+心电图U波出现等低钾表现。

38、颈动脉系统：发作性单肢轻瘫+眼动脉交叉瘫（患侧一过性黑朦+对侧偏瘫及感觉障碍）+Horner征交叉瘫（患侧Horner征+对侧偏瘫）+失语症。

39、椎-基底动脉系统：失语症包括Broca失语（运动性失语）、Wernick失语（感觉性失语）、传导性失语、眩晕、平衡障碍+跌倒发作、一过性黑朦+吞咽困难、饮水呛咳、构音障碍等。

呼吸系统

1、急性感染性喉炎:犬吠样咳嗽+声音嘶哑+吸气性喉鸣+发热+昼轻夜重

2、急性支气管炎：阵发性咳嗽+发热+不固定的干湿啰音

3、肺炎链球菌肺炎：寒战高热+稽留热+胸痛+铁锈色痰

4、腺病毒肺炎：腺病毒+喘憋+呼吸困难

5、肺炎支原体肺炎：刺激性干咳+血清冷凝集试验阳性

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来源: 巧学医

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