考考你：痰涂片的上皮与白细胞比例多少算合格？

论坛内有站友发帖 @wsx1【求助】痰涂片看标本是否合格，请问上皮与白细胞比例多少才算合格呀？

引起站友纷纷讨论:

@guodanni：

痰涂片是否合格并不取决白细胞，只有是鳞状上皮细胞 < 10 个/L 时才能判定为合格，白细胞 > 25 个/L 或 10 ~ 25 个/L、上皮 < 10 个/L 为标准合格痰。支原体或衣原体等其他病原体感染时也可以出现合格痰未见细菌的情况。涂片中细菌的数量和形态可以有大致的描述，比如：革兰氏阳性球菌，成链，较多；革兰氏阴性杆菌，大量（或较多、少量、偶见等等），如果有被白细胞吞噬的细菌应注意报告和描述，通常被吞噬的细菌为致病菌。

1、白细胞代表的是感染/炎症的存在和程度；对于侵袭性感染就没有不出现细胞渗出的！

2、鳞状上皮分布于呼吸道的上端：口腔、咽喉、鼻腔、气管与喉接壤的地方，这些地方是携带正常菌群的。在正常情况下，来自这些地方的分泌物中就有正常脱落的鳞状上皮细胞和正常菌群。

所以一旦痰液被上呼吸道的分泌物严重污染时痰液中就会混入大量的鳞状上皮和正常菌群（菌群就有 G+ 四联状排列的球菌，G+ 链状排列的球菌、G + 粗而长的杆菌、G+ 棒状杆菌；G- 双球菌、G- 细小杆菌、G- 弯曲的杆菌、G- 细长的杆菌、G- 粗短杆菌、G- 粗而刚直的杆菌....... 当然还有真菌孢子），但由于痰液从气管中出来后在咽喉停留的时间极短，这些细菌只是简单的粘附在痰块的外表，并不会进入到重重包裹的结节状或胶冻状脓痰包裹物中，更不会进入脓细胞中，所以痰液的洗涤才能奏效，目的就是最大程度的去除正常菌群。

而洗涤后的挑选的脓痰小片或者痰块是相对比较理想的涂片的材料，正常菌群和鳞状上皮细胞的干扰都最少，采用压片法可以获得最高质量的薄涂片，迅速干燥后就成了最佳的 Gram 染色材料。在染色控制得当的情况下，观察痰片中的细胞、细菌是非常容易的，胞核与胞浆的对比度强烈，胞浆几乎不着色，吞噬于胞浆中的细菌是秃子头上的虱子明摆着的，和胞外的那些意义不明确的细菌有着本质的差别。

当然，读片是一种经验积累，需要丰富的形态学的积淀，不是一两日能做到的，而且需要经验丰富的老师的带教 —— 所以这种技能才弥足珍贵。

@贝塔 actin：

首先，痰涂片是主要是为了做痰培养来排除细菌性支气管 / 肺炎。

这里有两个关键字：一个是肺，另一个是细菌性。所以就产生了合格的两大条件：上皮细胞 < 10 表明痰液不是来自咽喉；白细胞 > 25 表明的确有炎症渗出，才有必要进一步做痰培养。一般做痰培养就是怀疑炎症，如果白细胞数只有几个，那基本就不是炎性分泌物，没有培养的必要了。

可能会有人想说非细菌性的怎么说，支原体衣原体一般不通过痰涂片及进一步的痰培养。支原体通过血清支原体 IgM 抗体、直接检测呼吸道标本肺炎支原体抗原；衣原体无法体外培养，从痰、咽拭子、咽喉分泌物、支气管肺泡灌洗液直接分离出是金标准。

对此你怎么看？

文章内容来自丁香园论坛