脑洞最大的血气分析解读，看一遍就都记住了！

前面我们学习血气分析提到了酸碱平衡，二氧化碳分压（PCO₂）和碳酸氢根离子（HCO₃^-）是伉俪情深，难分难舍。

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血气除了酸碱平衡，还有几个很重要的指标，今天就来介绍下氧分压和氧饱和度。我们一起来看看这对逢场作戏的塑料爱情。

氧分压：是指血浆中物理溶解的 O₂ 所产生的压力，是判断机体是否缺氧的重要指标。

参考范围：75 ~ 100 mmHg（记忆：气我到一百分）

确认过眼神，还是血气家的。

当氧分压 ＜ 60 mmHg 时提示呼吸功能衰竭，当氧分压 ＜ 30 mmHg 时，可危及生命。

氧饱和度（SO₂）是指血液在一定的 PO₂ 下，氧合血红蛋白（HbO₂）占全部血红蛋白的百分比。

参考范围：95 ~ 98%（这个就不用记啦）

氧合血红蛋白：顾名思义就是血红蛋白与氧结合的一种物质。

但是氧和血红蛋白是一对塑料夫妻，他们结合成的氧合血红蛋白是可逆的，在某些情况下是会离婚的，离婚率的高低直接影响着氧饱和度。

因为氧和血红蛋白这塑料的关系，所以氧分压和氧饱和度有一条 S 形的氧离曲线。

这条 S 形曲线，之所以会成为这样的的关系，还是需要从氧和血红蛋白这糟心的「联姻」说起。

氧和血红蛋白的结合并非纯粹的相爱，是因为迫于氧他们家强大的势力。

当血红蛋白和氧一起远走高飞，氧他们家压力逐渐势微，血红蛋白就迫不及待踢掉氧这个累赘。

然后独自美丽~

首先氧离曲线的上段相当于 PO₂ (60 ~ 100 mmHg)，这段曲线较平坦，表明 PO₂ 的变化对 Hb 氧饱和度影响不大，使得即使患者在轻微缺氧时，氧饱和度不至于降得太快。

氧离曲线的中段曲线较陡，相当于(40 ~ 60 mmHg)，是 HbO₂ 释放 O₂ 的部分。当氧分压低于 60 mmHg 时，血红蛋白开始解离出氧气，并随着氧分压降低，解离速度加快。

氧离曲线的下段相当于(15 ~ 40 mmHg)，也是 HbO₂ 与 O₂ 解离的部分，是曲线坡度最陡的一段，PO₂ 稍降，HbO₂ 就可大大下降，这样的变化可大大提高组织对氧的利用率（接盘）。

因为氧和血红蛋白的这种关系。

当血液经过肺循环的时候，氧分压最高，以迫使血红蛋白与氧结合，使血红蛋白携带氧气进入体循环。

当从动脉经流向静脉的时候（体循环），氧分压逐渐减低，以携氧的血红蛋白与氧解离，方便组织接盘利用氧。

因此动脉血的氧分压会远高于静脉血，且氧饱和度越高，血液的颜色越鲜艳。

所以在进行血气分析遇到氧分压极低的情况时，需要确认是否存在混入静脉血的可能，也可从颜色进行简单的判断。

影响氧离曲线的因素主要有 PH、2，3-DPG、温度、PCO₂（注：2，3-DPG是红细胞无氧糖酵解的产物）

P50：使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压，表示 Hb 对 O₂ 亲和力。

氧离曲线左移：表明使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压下降（P50↓），表明Hb 对 O₂ 亲和力增加。

氧离曲线右移：表明使 Hb 氧饱和度达 50% 时的氧分压增高（P50↑），表明 Hb 对 O₂ 亲和力减弱。

1.导致曲线左移：pH↑、2，3-DPG↓、温度↓、PCO₂↓

2.导致曲线右移：pH↓、2，3-DPG↑、温度↑、PCO₂↑

记忆方法：将 pH 换成 H+，就可变成：

1.曲线左移：H+↓、2，3-DPG↓、温度↓、PCO₂↓

2.曲线右移：H+↑、2，3-DPG↑、温度↑、PCO₂↑

这样影响因素的变化就变成同向了，左为负，右为正。

前面提到，当氧分压小于 60 mmHg 的时候，氧合血红蛋白开始离婚。

所以，PO₂ < 60 mmHg，提示呼吸功能衰竭。

（1）如果只有 PO₂ < 60 mmHg，则为 I 型呼衰，主要见于换气功能障碍（通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流）的病例。

（2）如果 PO₂ < 60 mmHg，且 PCO₂ ＞ 50 mm Hg，则为 II 型呼衰，主要见于肺泡通气不足所致的缺 O₂ 和 CO₂ 潴留。