注意！肌钙蛋白升高，除了心梗还有这些可能…

肌钙蛋白是横纹肌收缩的一种调节蛋白，是骨骼肌和心肌的结构蛋白，大部分为结合型，少量（5%～8%）为游离状态，存在于细胞质中。

当心肌缺血时，在胞浆中游离的少量cTnI和cTnT首先迅速释放进入血液循环，随后外周血中浓度迅速升高，发病后4h内即可测得。随着缺血坏死加重，心肌肌丝缓慢而持续降解，cTnI和cTnT不断释放进入血液，升高持续时间可长达2周。

而hs-cTn作为一种高敏感的检测指标，不但可在心肌细胞坏死时检测到增高，而且在心肌细胞损伤早期（心肌细胞尚未坏死时）就可检测到，甚至在部分表面健康人群外周血中也检测到微量存在，大大提高了cTn检测的敏感性和特异性。

肌钙蛋白（cTn）可能随着肌细胞损伤、坏死、凋亡、更新以及心肌耗氧、供氧失衡而释放，在多种非缺血性心血管疾病情况下也会升高，因此不一定提示心肌梗死。一般将可引起cTn增高的病因分为心脏疾病和非心脏疾病两大类。

1.心力衰竭

2.心包炎、心肌炎

心肌病毒感染早期，cTn往往不会升高。但随着感染的进展和加重，心肌细胞广泛坏死会导致cTn显著升高。另外，心肌炎症还可导致冠状动脉血管痉挛、冠状动脉血栓和心肌缺血等，以上均可引起心肌细胞坏死，从而导致cTn升高。

心包炎肌钙蛋白的升高与心肌炎的病理生理机制相似，炎症累及心肌导致冠状动脉痉挛，心肌缺血坏死导致肌钙蛋白释放。

3.心律失常及有创治疗术后

4.Takotsubo 心肌病

Takotsubo心肌病，通常称为应激性心肌病或心脏破裂综合征。这种心肌病最常影响具有潜在情绪或生理应激的老年女性，在男性和年轻患者中很少发生。

该疾病被认为与儿茶酚胺诱导的心肌损伤、多支心外膜或多支血管痉挛以及局灶性心肌炎症同时发生。患者通常表现为胸痛和/或呼吸困难。

ECG可显示ST段抬高伴肌钙蛋白升高。cTn升高通常在发病24h内达到峰值，但升高幅度低于ST段抬高型AMI患者。

5.主动脉夹层 

6.心脏损伤

由于心肌细胞完整性受损，直接心脏创伤可能引起肌钙蛋白升高。心脏创伤后 cTn 升高的原因除心肌直接损伤、坏死外，也可由急性失血和创伤应激反应等引起亚临床心肌损伤造成。

①急性肺栓塞