解读血常规

一

1.相对增多

因血浆容量减少，使红细胞容量相对增多。

见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进危象、糖尿病酮症酸中毒。

2.绝对增多：临床上称为红细胞增多症。

   按发病原因可分为继发性和原发性两类。

原发性：真性红细胞增多症，为骨髓增殖性肿瘤之一，其特点为红细胞持续性显著增多，可高达（ 7-10 ）× 10^12/L ，血红蛋白浓度达（ 180-240)g/L ，白细胞和血小板也有不同程度增多，全身总血容量也增加。

继发性增多为红细胞生成素代偿性增加（缺氧，如肺心病）或某些肿瘤或肾脏疾病分泌促红素。

二

贫血。分为红细胞生成减少、红细胞破坏增多、红细胞丢失过多。

三

四

是反映外周血红细胞体积异质性的参数

五

中性粒细胞增多常引起白细胞总数增多。

病理性增多见于：

1. 急性感染：特别是化脓性球菌（如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等）感染为最常见的原因。

   在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而会减低。

2. 严重的组织损伤及大量血细胞破坏：严重外伤 、较大手术后、大面积烧伤、急性心肌梗死及严重的血管内溶血后12-36小时，白细胞总数及中性粒细胞可增多。

3. 急性大出血，在急性大出血后1-2小时内，白细胞数及中性粒细胞会明显增多，特别是内出血时，白细胞可高达20×10^9/L。

4. 急性中毒。

   代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；

   急性化学物中毒，如急性铅 、汞中毒及安眠药中毒等；

   生物毒素如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等白细胞及中性粒细胞均可增多。

5. 白血病、骨髓增殖性肿瘤及一些恶性实体瘤（如肝癌、胃癌）。

六

白细胞总数低于 4.0×10^9/L称白细胞减少

中性粒细胞绝对值低于 l.5×10^9/L，称为粒细胞减少症 

低于0.5×10^9/L时称为粒细胞缺乏症。

引起中性粒细胞减少的原因有：

革兰阴性杆菌感染（伤寒、副伤寒杆菌）或病毒感染、血液系统疾病（多三系减少）、物理化学因素损伤（放化疗、抗甲状腺药物）、各种原因引起的脾脏肿大及功能亢进、自身免疫性疾病（SLE）。

七

1.中性粒细胞核左移

外周血的非分叶核中性粒细胞（包括中性杆状核粒细胞、晚幼粒、中幼粒，甚至早幼粒细胞等）的百分率增高（超过 5%）时，称为核左移。

常见于细菌性感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。粒细胞白血病可出现病理性中性粒细胞核左移现象，与细胞分化、成熟紊乱有关。细菌性感染相关的粒细胞类白血病反应，可出现极度核左移现象，与机体大量需求中性粒细胞及粒细胞释放有关。

2.中性粒细胞核右移

外周血中性粒细胞的细胞核出现5叶或更多分叶，且其百分率超过3%时，称为核右移。

主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷、6-巯基嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性中性粒细胞核右移 如在疾病进展期突然出现中性粒细胞核右移的现象，则提示预后不良。