血培养报阳，却不见细菌？究竟是何原因导致？

发热通常是感染的第一个症状。每当怀疑血液感染时，都会进行血液培养以确认诊断，进行药敏试验，并确保患者接受适当的抗菌药物治疗，血培养检查结果不准确可能会耽误患者的后续治疗以及不必要的抗生素使用。

自动微生物检测系统(BACT/ALERT 3D)广泛用于微生物学实验室，可以快速、自动检测阳性血液培养物。这种系统依赖于通过比色或荧光传感器对生长微生物产生的二氧化碳(CO₂)浓度进行连续监测。由于生物增殖，培养基中二氧化碳(CO₂)浓度增加，PH变化导致血培养瓶呈阳性。然而，当自动血液培养系统产生阳性信号，进行革兰氏染色涂片但未检测到任何微生物，且血液传代培养中未观察到微生物生长时，该类病例被归类为假阳性。

患者女，37岁，病理诊断为乳腺癌。为进一步治疗，7月21日转入我院乳腺肿瘤内科。入院后出现持续间歇性发热，临床怀疑菌血症。7月23日抽取血培养送检至微生物实验室，7月24日血培养结果报警阳性但血培养瓶底部颜色无明显变化（图1），涂片油镜下镜检未发现任何微生物，但可见大量白细胞（图2）。7月25日培养基未发现任何细菌生长。排除样本处理相关的技术错误后，对此标本怀疑是由于白细胞呼吸作用导致二氧化碳(CO₂）浓度升高而引起的假阳性。查阅患者血常规报告显示白细胞明显增高（图3）。通过入院病例得知患者白细胞升高是由于给予升白针治疗所致。

据报道，涉及BACTEC系统的血培养中假阳性结果的频率在1.4%至6.2%之间。假阳性血培养结果不仅在恶性肿瘤患者中非常罕见，在其它疾病患者中也非常罕见。

建议使用两套以上的血液培养瓶，以提高结果的准确性和精密度。在污染的情况下，四分之一的瓶子通常会出现阳性结果。

血培养假阳性，并被归因于背景CO₂产生，可能是白细胞(WBC)引起的。

为了了解观察到的假阳性结果机制，在累积类似病例后，需要进一步研究，尤其是在白细胞减少症患者当中。

总之，了解恶性肿瘤患者与假阳性血培养的相关性，对于更好地管理这些患者并可能防止不必要的肿瘤特异性治疗延迟非常重要。