【检验通讯】儿茶酚胺代谢产物

一、儿茶酚胺代谢产物检测

儿茶酚胺类物质由肾上腺髓质、交感神经、副神经节的嗜铬细胞合成和分泌。它们既是激素，又是神经递质，在人体的生长、代谢、发育过程中发挥着重要的作用。儿茶酚胺及代谢产物浓度测定是嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的重要筛查手段，液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）方法是国内外指南推荐的检测方法，可同时对儿茶酚胺6种代谢产物进行定量，检测限可达到pg级别。

儿茶酚胺类物质易受到时间节律、饮食、用药（三环类抗抑郁药、钙通道阻滞剂、拟交感神经药、单胺氧化酶抑制剂等）、体位、精神状态等因素影响，临床医师开医嘱时，建议患者在检测前一天停用相关药物（是否停用药物应以临床医师判断为准），忌茶、咖啡、烟酒等，上午10点前空腹采血。早晨采血后，请及时送至我科前处理窗口，以保证检测的准确性（其他说明见本文末尾“样本留取”部分）。

表1：儿茶酚胺代谢产物检测项目和参考范围

二、儿茶酚胺代谢产物检测的临床意义

儿茶酚胺类物质主要包括肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）和多巴胺（DA）。在儿茶酚胺氧甲基转移酶（COMT）的作用下，E、NE和DA分别转变为甲氧基肾上腺素（MN）、甲氧基去甲肾上腺素（MN）和3-甲氧酪胺（3-MT）。此6种化合物为本检测的报告内容。

随后，3-MT被氧化为高香草酸（HVA），N和NMN被氧化成香草扁桃酸（VMA）。单胺氧化酶（MAO）将E和NE氧化为二羟基杏仁酸（DHMA），后者再被COMT代谢为VMA。VMA是儿茶酚胺和甲氧肾上腺素类物质主要的代谢终产物。

本检测主要应用于嗜铬细胞瘤和副神经节瘤的实验室辅助诊断。嗜铬细胞瘤主要发生于肾上腺髓质的嗜铬细胞，会引起儿茶酚胺分泌增加。有多达25%的儿茶酚胺分泌型肿瘤不是发生在肾上腺组织内，而是来自交感神经节的嗜铬细胞，被称为副神经节瘤。嗜铬细胞瘤最常见的表现是阵发性的高血压。其他症状如头痛，发作性出汗，心动过速，体重下降，疲劳，直立性低血压，焦虑，精神紧张和苍白。嗜铬细胞瘤可能伴有致死性心血管并发症，因此需进行早期诊断并合理治疗。嗜铬细胞瘤的诊断包括实验室检测、影像学检测和基因检测等，儿茶酚胺代谢产物的实验室检测为其诊断重要依据。

图1、儿茶酚胺代谢途径

(Graeme Eisenhofe and Mirko Peitzsch. Laboratory Evaluation of Pheochromocytoma and Paraganglioma, Clinical Chemistry 60:12, 1486–1499 (2014))

三、重点科室和适应症

本项目主要应用于嗜铬细胞瘤和副神经节瘤患者的辅助诊断和治疗监测，也可应用于高血压等相关疾病患者的相关的辅助诊疗。重点科室有：内分泌科、心内科、肾内科、儿科等临床科室。

四、儿茶酚胺代谢产物检测的原理：

本项目主要技术方法为液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）。具体检测过程为：样品经过样本萃取液（儿茶酚胺）按照前处理方案实现提取和净化，随后上机检测；上机样品首先经过液相色谱柱分离，然后被转入质谱检测器，于离子源内雾化赋予电荷，使分子带电，然后进入三重四级杆质谱质量选择器进行筛选和碰撞，再进入检测器检测筛选出的目标离子碎片得到的信号值，形成目标化合物的质谱图，内标法绘制标准曲线拟合线性方程，将样品中目标物的峰面积和内标峰面积代入线性方程，即可定量得到目标物含量；最后由质谱分析软件导出数据，传输至LIS，发送检验报告。

五、医嘱项设置和样本留取

1.医嘱项设置：

1)医嘱名称：“血儿茶酚胺代谢产物检测（坐卧位）”，仅新龙泽院区、回龙观院区可开医嘱、抽血。

2)注意：因样本转运时间限制，新街口院区暂不接收，给您带来不便还请谅解！

3)开放时间：9月13日周二起。

2.标本留取：

1)样本类型：肝素抗凝血浆（绿黑）；

2)患者准备：患者上午10点前空腹（禁咖啡、茶、酒类等饮食），休息30分钟，安静状态，坐卧位采血；

3)采血时间：仅工作日接收

回龙观截止收样时间：工作日上午10点（样本需当天上午全部转运至新龙泽院区）；

新龙泽截止收样时间：工作日上午11点

儿茶酚胺类物质离体后容易降解，临床采血后请及时送至检验科；

4)报告时间：5-7个工作日（后续如样本量增长将缩短发报告时间），门诊患者自助报告机取结果。

3.咨询电话：3177（新龙泽医学检验中心质谱室）

六、参考文献：

1.《嗜铬细胞瘤和副神经节瘤诊断治疗专家共识（2020）》中华内分泌代谢杂志2020年9月第36卷第9期

2.Graeme Eisenhofe and Mirko Peitzsch. Laboratory Evaluation of Pheochromocytoma and Paraganglioma, Clinical Chemistry 60:12, 1486–1499 (2014)