一个容易被忽视的参数-有核红细胞（NRBC）

有核红细胞（Nucleated redblood cells，NRBC）系未成熟红细胞，与成熟红细胞不同的是，NRBC具有核糖体和线粒体等细胞器，随着红细胞的成熟，细胞体内的核糖体和线粒体等细胞器逐渐消失。在健康儿童、青少年和成年人的血液循环中很少出现NRBC，因为发育正常的红细胞在其从骨髓释放出来前细胞核已被挤压出细胞，因此在循环血中出现NRBC往往提示存在病理状态。然而在新生儿中常可见到NRBC，在正常情况下，有核红细胞仅在新生儿出现（一般为1个月），作为网织红细胞及成熟红细胞的前体，NRBC在孕晚期胎儿和新生儿骨髓中产生并储存，且在新生儿脾脏和脐带血中含量较高。

成年人外周血检出有核红细胞的原因有以下几点：

1.由于大量白血病细胞充满骨髓，挤压幼红细胞提前释放，如白血病；
2.髓外造血，由于髓外造血缺乏造血屏障，导致NRBC进入外周血。如MF、骨髓转移癌、淋巴瘤等。
3.骨髓血液屏障功能正常，但来不及处理大量有核红细胞，使后者提前进入血液循环，如HA、IDA、MA 等。
4.骨髓中个别有核红细胞能到达髓窦，当脾切除后，不能被脾脏拦截，从而进入外周血。外周血检出有核红细胞常可见于HA、红白血病、恶性组织细胞病、MF、骨髓转移癌、MDS 等，对诊断有重要意义。
5.溶血性贫血复发，机体出现红细胞代偿增生、感染等疾病，可呈白血病样反应，这可能是由于炎症反应区细菌毒素或局部代谢崩解产物被吸收后刺激骨髓，使白细胞增生，使未成熟的红细胞过早的进入血液循环。
6.骨髓－血液屏障功能正常，但来不及处理大量有核红细胞，使后者提前进入血液循环，如溶血性贫血、失血性贫血、巨幼细胞性贫血等。
7.国内有文献提出,组织缺氧刺激机体产生促红细胞生成素(EPO) ,从而使幼红细胞增生旺盛,加速NRBC 释放进入血液循环。

成人外周血出现NRBC为病理状态，因此NRBC在多种疾病的筛查及预后具有重要的临床意义。

近年来国内外研究显示在外周血检出有核红细胞(NRBC) 常预示患者面临高死亡风险，一般在患者死亡前1 周～ 3 周可检测到外周血有核红细胞(NRBC)。另外，一些学者发现NRBC可能与缺氧和炎症损伤的参数有相关性，这也验证了NRBC是一个增加死亡率的强有力的预测因素。外周血NRBC 水平增高预示患者预后不良、死亡风险增大,对临床及早发现不良预后具有一定的指导意义。

外周血涂片中出现有核红细胞与某些血液疾病密切相关，且不同血液病的患者其有核红细胞的检出率也不同。同时结合骨髓细胞学及临床症状、相关检查等综合分析，能对疾病诊断提供一定依据。

    NRBC在新生儿血液中相对较常见，NRBC计数升高通常由于早产、低出生体质量、宫内生长受限、急性或慢性胎儿缺氧以及免疫调节等多种原因所致，因此NRBC指标可以为新生儿疾病诊断及病情评估提供一定的参考，对IUGR、新生儿窒息、感染等可能有诊断和预测作用，可帮助临床医师早期识别这些病理状态，以期通过早期干预改善胎儿和新生儿疾病的不良结局，甚至可能优于血液学、超声检查等诊断方法。

检验科日常工作中WBC计数极易受到NRBC的影响导致WBC计数不准确，尤其新生儿及肿瘤患者样本检测