血脂异常疾病检验诊断报告模式专家共识

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血脂异常通常是指血清中胆固醇和(或)三酰甘油水平升高，俗称高脂血症。实际上，血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

2015年初，中国国家卫生和计划生育委员会发布《中国居民营养与慢性病状况报告》^[1]显示，2012年中国成人血脂异常患病率达40.40%，由于血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)的发病风险，所以，由此而导致的心脑血管疾病的发病率也逐年上升。

检验医学与血脂代谢相关的项目越来越多，越来越细化，涉及各个不同代谢环节并直接影响血脂异常的诊断、危险性分层以及血脂治疗和管理全过程。因此，系统的梳理血脂相关检验项目，分层分级逐步分析，对血脂异常的相关疾病，特别是对ASCVD的临床判断和预防具有十分重要的意义。

随着检验医学的发展，临床化学专业中血脂代谢相关的项目越来越多，从血脂代谢终末产物延伸到蛋白结合物和用药基因变化。这些指标检查越来越深入到血脂异常相关疾病的判断中。但是，目前这些检查结果依然以数据报告为主，没有明确阐述数据所代表的生理病理意义，不能满足日益繁忙的临床工作需求。因此，对于一系列血脂相关数据检验结果进行分析和描述是必要的，血脂异常疾病检验诊断报告应需要而产生。本共识旨在规范血脂异常疾病检验诊断报告模式，为临床进行更加具体、合理和规范的血脂管理提供帮助。

(一)检验信息

1．医嘱信息：

(1)患者信息：姓名、性别、年龄、住院/门诊号、联系方式等。为获得完整血脂检验诊断报告，检验申请单还应包含：其他人口学资料(例如体质指数、身高)；危险因素(冠心病史、糖尿病史、高血压病史、吸烟史)；治疗(是否接受降脂治疗)。(2)样本类型：在《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》^[2]中要求使用空腹静脉血作为测定样本。但是，对于急性冠状动脉综合征或脑卒中的患者，血脂和脂蛋白的检测应在发病24 h内尽早进行，这使得获得空腹静脉血存在一定难度。同时，为了更好地预测心脑血管病发生风险，国际上开始推荐使用非空腹血液标本进行血脂检测。建议在样本类型处写明是否为空腹静脉血，以便向临床提供更加准确的检验诊断报告。(3)申请医师、申请科室。(4)临床诊断。(5)申请检验项目。(6)申请时间。

2．检测信息：

(1)检测实验室名称、联系电话等。(2)样本编号、采样时间、接收时间、检测时间、报告时间。(3)检测方法：如酶法、免疫比浊法等。(4)检验者、报告(审核)者姓名。

(二)检测结果

1．检测结果的表达形式：

可以用表格或图表的形式列出。应包括检测项目序号、检测项目名称、结果、报告单位、参考范围、异常结果提示(上下箭头)和检测方法等。

2．文字描述：

以文字形式对检测结果进行解释，应明确、简洁。必要时可以图和表的形式表达。与血脂异常疾病相关检测项目包括但不限于以下内容：(1)血脂检测：血脂是血清中的胆固醇、三酰甘油(TG)和类脂(如磷脂)等的总称，与临床密切相关的血脂主要是胆固醇和TG。(2)脂蛋白检测：脂蛋白分为乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。此外，还有一种脂蛋白称为脂蛋白(a)[Lp(a)]。与临床关系较为密切的脂蛋白检测项目有高密度脂蛋白胆固醇、非高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇等。低密度脂蛋白胆固醇可以通过采用Friedewald公式计算得出，或者直接采用低密度脂蛋白胆固醇试剂盒进行检测。每个检测实验室应该明确地在报告中指明低密度脂蛋白胆固醇的测定方法。(3)基因检测：包括家族性高脂血症基因突变检测、药物基因多态性检测等。

(三)检验诊断模式/结论

检验诊断依据血脂、脂蛋白和基因检测等结果做出诊断或结论，如不能做出明确诊断的，则在报告结论中进行描述，或提出进一步检查的建议等。

报告签发：应由具备资质的医师或者授权签字人审核后签发。

可明确诊断的，按照以下标准进行诊断性描述。

1．血脂异常分类诊断：

(1)高胆固醇血症：血清总胆固醇(TC)含量>5.72 mmol/L，而三酰甘油含量正常，即三酰甘油<1.70 mmol/L。(2)高三酰甘油血症：血清三酰甘油含量>1.70 mmol/L，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72mmol/L。(3)混合型高脂血症：血清总胆固醇和三酰甘油含量均增高，即总胆固醇含量>5.72 mmol/L，三酰甘油含量>1.70 mmol/L。(4)低高密度脂蛋白胆固醇血症：血清高密度脂蛋白胆固醇含量<0.90 mmol/L。

2．ASCVD发病危险分层：

(1)极高危人群：已诊断ASCVD者(包括急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等)，不论血脂检测结果如何，直接列为极高危人群。(2)高危人群：符合如下条件之一者直接列为ASCVD高危人群：低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.9 mmol/L或总胆固醇≥ 7.2 mmol/L；1.8 mmol/L ≤低密度脂蛋白胆固醇<4.9 mmol/L，或3.1 mmol/L ≤总胆固醇<7.2 mmol/L，且年龄在40岁及以上的糖尿病患者。(3)按血清总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平分层：对不具有以上情况的个体，可按照下面的ASCVD发病危险分层(表1)进行未来10年间ASCVD总体发病危险的评估。获得本项诊断报告需采集下列5个危险因素资料：性别、年龄、是否吸烟、是否有低高密度脂蛋白胆固醇血症(<1.0mmol/L)和血压水平分级。(4)其他：ASCVD 10年发病危险为中危且年龄<55岁者，具有以下任意2项及以上危险因素者，定义为高危：收缩压≥160 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)或舒张压≥100 mmHg，体质指数(BMI)≥28 kg/m2，非高密度脂蛋白胆固醇≥5.2 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L，吸烟。

3．他汀类降脂药个体化用药建议：

(1)载脂蛋白E(ApoE)基因型检测：ApoE通过多种途径参与机体的脂质代谢调节，是影响机体血脂水平的重要内在因素，ApoE多态性检测可提示个体对他汀类药物的疗效。例如：基因型E3/E3和E2/E4提示他汀治疗疗效正常，基因型E2/E2和Ε2/E3提示他汀疗效较好，而基因型E4/E4和E3/E4提示他汀疗效较差。(2)有机阴离子转运体1B1(SLCO1B1)基因多态性检测：有机阴离子转运多肽1B1(OATP1B1)是运输他汀类药物进入肝脏的主要运载蛋白，编码该蛋白的基因SLCO1B1多态性与他汀不良反应相关，可用于评估患者对他汀类药物的敏感性，帮助临床医生选择合适的药物剂量；预测患者发生肌病(肌痛、肌炎、横纹肌溶解症)等不良反应的风险，提前做出预防措施。例如基因型*1a/*1a等提示肌病风险正常，基因型*1a/*5等提示肌病风险中等，而*5/*5等基因型提示肌病风险较高，要慎重使用他汀类药物。

项目总负责人：张曼，世界华人检验与病理医师协会会长

起草人：张曼(首都医科大学附属北京世纪坛医院医学检验科)，刘娜(首都医科大学附属北京世纪坛医院医学检验科)

本共识由世界华人检验与病理医师协会全体检验专业委员审阅