非肿瘤性NSE的升高——隐性溶血

武文平 佟瑞

秦皇岛市中医医院

前言

检验工作中遇到溶血标本，会果断拒收并让临床重新抽血；但是遇到隐性溶血（肉眼无法识别或血红蛋白浓度

案例经过

2018年7月3日上午，检验君在审核肿瘤标志物报告时，发现一位住院患者在同一天抽了两管肿瘤标志物的血样，其中神经元烯醇化酶（NSE）的检测值差异超过了50%（见报告单1和2），结合其它项目检测值，确定血样来自同一人。“溶血”这个词立马闪过，马上找到对应血样，真相原来如此。

报告单1

报告单2

案例分析

1. 通过分析比较报告单1和报告单2中的肿瘤标志物项目，除过NSE之外，其余项目检测值相差都在10%可接受误差范围之内，基本可以确定两个标本来自同一个患者。

2. 电话咨询临床，临床医生分别在不同的时间段开出了肿瘤标志物的遗嘱，因此护士也打出了两个遗嘱的条码，同时抽了两管血样，进一步排除了血样来自不同患者的原因。

3. 通过比较图片1中的两管血样，可以发现91号标本血清颜色没有38号清亮，判断91号标本发生了隐性溶血，由于目测判断溶血主观性强、灵敏度低，不易标准化，该管标本属于隐性溶血，如果不是有自身血样做对比，很难在分拣血样时发现。

图1

4. NSE主要用于肺癌、淋巴瘤、神经系统损伤的的诊断、治疗和监测，由于红细胞内含有大量的NSE，溶血会对该项目的检测造成严重干扰，所以报告单1（91号标本）中的NSE值偏高。另外由于医院客观条件有限，周六日未开展肿瘤标志物检测，周五（6.30日）采集的标本要到下周一（7.3日）才能检测。虽然4℃恒温保存，这段时间无疑也加剧了91号标本的溶血。

总结与心得

（1）此案例虽然普通，但细想下去，那些潜藏的隐性溶血标本还有多少没被发现，凡是受溶血干扰的项目，发出去的报告能有多少是不被干扰的，工作人员该如何应对？

（2）溶血作为临床检验中常见的干扰因素，并不陌生，但是国际及国内尚缺乏统一的解决方案及标准程序。工作中遇到隐性溶血的案例，也多是由于临床症状与报告不符，进一步发现的溶血。例如7-16日的这则案例，发现血钾异常升高，与临床沟通后发现是隐性溶血。那假如患者是低血钾加上隐性溶血，检测的值刚好在正常范围内，还会引起我们的注意吗？

综上所述，中医检验专委会组织研讨的《临床实验室标本溶血检测与应用专家共识（征求意见稿）》，很有实用性，对我们的工作具有重要的指导意义，期待这个共识尽快出台落实，为我们的临检工作发光发热，更好的服务于临床。