根据形态追溯肿瘤来源，检验人一眼的价值

作者 | 徐春萍

单位 | 杭州市余杭区第三人民医院

我从浙江省人民医院进修回来后，胸腹水看了不少，给临床也带来了一定帮助。特别是一些有肿瘤病史的患者，若在胸腹水中找到肿瘤细胞，可以局部用药，这样可以大大延长患者的寿命。还有一些没有肿瘤病史的患者，有时也能找到肿瘤细胞。其实检验科做到这步就可以了，接下来只要跟临床沟通，建议病理免疫组化或者放射PET-CT，就可以精准找到肿瘤原发灶。

但我们是基层医院，免疫组化要外送，时间长达半个月，也没有PET-CT，就算找到了肿瘤细胞，也不知道原发灶在哪里，等于无用功，还会浪费患者宝贝的时间。慢慢的我就在想，难道来自同一个部位的肿瘤在形态上就没有共同性么？

回想19年进修时，有个海南省人民医院的王师兄曾经就有过这个疑问，他当时还整理了很多病例，认为来自同一个部位的肿瘤在形态上应该是有相似处的。回来后，我也在收集同一个部位的肿瘤，仔细观察它们的相似处，用自己的视觉去归纳总结，这样如果在没有病史的胸腹水中找到肿瘤细胞，可以反推，可能来自哪个部位。

有了这种反推的逻辑，我也尝试过几个没有病史的病例，在胸腹水中找到肿瘤细胞，建议临床重点检查某个部位，最后的结果也印证了自己的猜测是对的。前段时间遇到了一个非常有意思的病例，在这里拿出来与细胞爱好者一起分享。

患者，女，半月前出现下腹不适，腹胀明显，呈阵发性刺痛，稍感恶心，无呕吐，无血便，无胸闷气促，无胸痛心悸，来我院就诊，阴道B超，左下腹腔混合声团块，腹盆腔积液，拟“腹腔积液”收住入院。

次日，查房，行腹腔积液送腹水常规，腹水生化，查脱落细胞，完善腹部增强CT。

腹水生化

病理脱落细胞

腹部增强CT

腹水常规加图文报告

镜下细胞可见如下：

该类细胞大小不一，胞体大，胞核畸形偏位，染色质疏松，核仁明显，数目1-5个，包浆量丰富，云雾状，腺泡大[1]，对于形态学者来说，应该是毫无疑问的，肯定是肿瘤细胞，但是这个患者没有病史，如果我只是告知肿瘤，我觉得于患者于临床给到的信息不够，依然等于大海捞针。

而且当看到这几团细胞的时候，我觉得这个类型的肿瘤跟我总结的来自卵巢来源在脑海中重合了，我决定把这个想法告诉临床，打了个电话，婉转的表达了自己的想法，表示可能来自卵巢，建议可以进一步检查一下卵巢，还打趣，要是我对了，借我资料，让我写文章，医生表示可以，不过下班后，医生又发来信息。

虽然我表面淡定，内心谎的一批。毕竟我的眼睛怎么可能跟X光比，有种自己太鲁莽的感觉，瞬间食不甘味，夜不能寐。次日又联系了另外一个临床医生，跟她沟通后，她表示支持我的想法。我后面也一直默默关注这个患者的动态，没过多久患者转院去了浙江省肿瘤医院接受检查和治疗。

浙江省肿瘤医院PET-CT示：1、右侧附件区及宫体上方实体占位伴FDG代谢异常增高，卵巢来源恶性肿瘤首先考虑。2、腹膜、大网膜、腹腔肠系膜淋巴结伴FDG代谢异常增高，转移考虑。3、右下腹引流管，炎症/肿瘤散播均有可能。

免疫组化：ER（+、50%）PR（+、2%）P53（突变型）Ki-67（+、70%）P16(斑驳+)SATB2（－） WT—1（+）PAX8（部分+） villin（－）[2]最后三个指标可以判断是卵巢来源的肿瘤。

不过很有意思的事，这个患者还做了胃镜，是个早期肿瘤。不知算不算巧合。

这些是来自肺的

这是来自胰腺的

这是来自卵巢的

这是来自胃的

肿瘤就跟人一样长的千奇百怪，胖的瘦的高的矮的，但是我们还是能一眼认出哪些是男的，哪些是女的，哪些是年轻的，哪些是年老的，所以我觉得肿瘤也一样，同一个部位的肿瘤它们必然有共同点，只要细心观察，就能有意想不到的发现。

在进修前，与我的恩师吴茅老师结缘之前，我就是个很胆小，很安于现状的人，我没有使命感，没有大爱的心，去进修也只是单纯喜欢细胞，但是做下去，我发现这个爱好很多时候真的可以救人，如果这个患者，没有因为我的假设和放射科的结论起冲突，没有去上级医院就诊，或许做了胃镜做了手术就没有了后续，那么会怎样，世上没那么多如果，生命只有一次，突然觉得，自己的这份喜欢已经不再单纯是喜欢，是责任，是使命，是良心！

【参考文献】

[1]刘超群，朱凤娇，特殊体液疾病病例分析100例[M].第1版.南昌：人民卫生出版社，2019:72

[2]邱曙东，宋天保，组织化学与免疫组织化学[M].科学出版社。