类风湿关节炎损伤的“信号灯”CCP

作者 | 严敏 姚红丹

单位 | 河南省信阳市罗山县人民医院

随着现代医疗体系的日益完善，研究证实许多潜在疾病的发生、发展都与免疫系统息息相关。特别是近年来，腰腿疼痛，肿胀，麻木等问题折磨的苦不堪言，相关文献数据分析发现抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）对早期类风湿关节炎（RA）的诊断和进行关节损伤的风险评估等凸显出尤为重要的作用。下面结合一例关节炎患者就诊案例，具体探讨一下CCP与RA的关系吧！

患者，女，59岁，3年前四肢关节疼痛加重，以双手掌指关节、近端指间关节、双腕关节、双肘关节、双膝关节、双踝关节及双足趾关节为主，无心慌、胸闷、乏力，无咳嗽、咳痰，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、腹泻，口服药物无明显缓解；1月前无明显诱因出现上腹部不适，未在意，1天前上腹部不适症状加重，伴恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹泻，今为行进一步治疗来我院，门诊以“类风湿性关节炎上腹部不适查因”收住我科。此次发病来，神志清，精神差，饮食、睡眠差，大小便无异常，体重无变化，体力下降。

初步诊断：

1.类风湿性关节炎

2.上腹部不适查因：胃溃疡？

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病

4.胸椎压缩性骨折

患者相关检测报告如下：

▲风湿免疫+抗核抗体谱16项检测报告单

▲血常规报告

▲肝肾功能检测报告

▲人类白细胞抗原B27检测报告单

综上报告显示：该患者抗环瓜氨酸多肽抗体（CCP）检测结果异常的增高，同时用免疫荧光法检测的抗核抗体IgG为高滴度（核颗型1:1000），其中抗SAA、抗 RO52抗体均为阳性，如此高的检测数值让我们实验室人员格外关注，核对当天样本无误，质控在控，那该患者是类风湿关节炎或是自身免疫性疾病？

紧接着血常规提示类风湿因子、血沉及CRP检测结果异常的增高，此刻就能确定是类风湿关节炎吗？该患者人类白细胞抗原B27（HLA-B27）检测数值也是增高的的，这又引起我们的思考，类风湿关节炎与强直性脊柱炎这两者又有什么关联呢？

首先我们要明白类风湿关节炎（RA）和强直性脊柱炎（AS）均都跟免疫系统有关，归属于自身免疫性疾病，只是他们侵蚀的关节部位不同。类风湿性关节炎以慢性、对称、多滑膜关节炎和关节以外病变为主要临床表现，而强直性脊柱炎以脊柱为主要病变。

主要侵骶髂关节，脊柱骨突，脊柱旁软组织和外周关节，引起脊柱强直和纤维化,造成弯腰、行走活动受限,并可有不同程度的眼、肺、心血管、肾等多个器官的损害，因此临床上有鉴别诊断作用。

于是我们实验室人员带着疑问，跟临床医生联系沟通，得知该患者有30年的关节痛病史，双手关节压痛，多处变形，活动受限。临床通过结合临床表现以及其它相关的辅助检验，（如关节彩超、核磁共振等检查结果）确诊为类风湿性关节炎，同时CCP抗体升高幅度越大，发生关节侵蚀性破坏的可能性越大，该患者CCP数值竟然大于200u/ml，应给予高度重视，应针对性的选择药物治疗，以免致残，影响生活质量。

类风湿关节炎（RA）它不是免疫功能下降,而是免疫功能紊乱，体内产生了一种不正常的抗体,这种抗体“自家人不识自人”，它不去对付外来的病原体和异物，而是破坏自身的正常组织(如关节组织)，从而导致丧失劳动力和致残的主要疾病之一。

我们知道RF是历史上第一个被发现诊断风湿关节炎的重要指标，由人体B细胞产生，出现在60%`80%的类风湿关节炎患者血清中。多项研究证实RF在类风湿关节炎患者血清中阳性率很高，而在其他类型关节炎、非风湿性疾病及健康人群中阳性率较低，仍有20%~40%的类风湿关节炎患者RF为阴性，同时少数正常人群中RF也可能呈阳性，因此在临床诊断不能早期诊断RA。

同时许多国内外研究结果显示RF是诊断RA的一项敏感而非特异性的指标，我们知道抗环瓜氨酸多肽抗体，简称抗CCP抗体，是环状聚丝蛋白的多肽片段，可见于80%以上的类风湿关节炎患者血清中，对类风湿关节炎诊断的特异性高达95%左右，相对与RF指标来说是一个敏感度稍低而特异度较高的血清学指标，能提高疾病早期诊断的敏感度，而两者联合检测在RA诊断中提供了重要帮助。

检以求真，验以求实，作为一个检验人，我们应不断审之思之，正所谓：“学儿不思则罔，思而不思则殆”，以精益求精的精神要求自己，不仅是工作中严谨的态度，过硬的专业知识能力也不可或缺，同时日常的收集整理、数据分析、归纳核实，力求保证及时发现问题并解决问题的能力，最后积极做好与临床沟通，方可发挥检验人真正的价值。

参考文献：

[1]李婷, 包军, 殷健,等. 抗环瓜氨酸多肽抗体在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 中华内科杂志, 2011, 50(2):3.

[2]张福蓉, 凡瞿明. 类风湿因子、抗环瓜氨酸多肽抗体和抗 RA33抗体检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J]. 实用医院临床杂志, 2014, 000(005):141-142,143.

[3]孙世俊. 抗环瓜氨酸肽抗体检测在类风湿关节炎中的意义[J]. 第三军医大学学报, 2004.

[4]牛红青, 李小峰, 张莉芸,等. 抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎疾病活动及骨侵蚀关系的研究[J]. 中华风湿病学杂志, 2008, 12(9):3.