患者检验血常规24次，唯独后面两次血小板异常偏高

血小板是血常规中的一个重要参数，很多因素可以干扰血小板的计数，因此，日常工作中血小板是镜检频次最高的项目，加之快节奏的血常规检验，无可避免的会导致错误结果的审核。如何准确识别样本是否存在血小板假性偏高及粗略判断假性偏高的程度，这几个参数可以帮助你。

2022年3月29日，审核结果时，遇到图1的血常规检验结果，检验结果与历史结果相符。

图1

初步判断，血小板假性升高的可能较大，查看血小板直方图，见图2。

图2

血小板直方图右侧飘高，高界标线达到30fl，血小板极有可能受到红细胞碎片和小红细胞的干扰。将样本荧光通道复检，见图3。

图3

光学通道的血小板结果为149.00×10^9/L，相比电阻抗通道的结果明显降低。将样本涂片镜检，镜下可见较多红细胞碎片和小红细胞，验证了笔者的判断，见图4。

图4

查阅3月1日的血小板直方图，直方图与本次检验结果相似，且高界标线为31fl，初步判断，上次的血小板检验结果未得到纠正。

患者女，年龄16岁，确诊地中海贫血10余年，乏力3天入院。患者既往多次在我院输血治疗，查阅患者既往血小板结果，共检验血常规24次，阻抗法血小板结果如图5：

图5

最后两次血小板检验结果显著偏高，患者历次血常规检验的血小板直方图无较大差别，图6为患者其中两次检验的血小板直方图。几乎相同的血小板直方图，为什么最后两次假性偏高如此严重？

图6

通过查看血小板直方图高界标线，见图7，我们找到最后两次血小板假性偏高的原因。

图7

笔者所在的科室有两台不同型号的血常规分析仪，从Lis看到高界标的样本有17次（图6绿色竖线，紫色竖线间隔为10fl）。很显然，血小板高界标值与血小板假性升高的程度呈明显的正相关。

浮动界标是希森美康血液分析仪的血小板计数方法^[1]。包含有低界标线和高界标线，计数范围在2-30fl之间，其中高界标线的浮动范围比较宽，在12-30fl之间，而且定位高界标线的位置，取决于PLT图形下降到最低值与RBC图形开始上升的点之间的最低交界。

仪器在遇到异常PLT直方图时，其高界标线会有所漂移，即并不是每次都能定位到相同的位置，从而导致PLT结果出现偏差。本案例中，前22次血小板高界标线的的值较为稳定，而后两次右移幅度较大，大量的小红细胞与红细胞碎片被计数为血小板，导致结果假性偏高。

检验工作人员应如何识别此类血小板的假性升高？

第一步：查看以下几个与血小板假性升高密切的项目：MCV↓，提示血象为小细胞性贫血象；RDW-CV偏高，RDW-SD结果未出，提示患者红细胞大小严重不均，可能存在红细胞碎片或小红细胞。

第二步：查看血小板直方图，如果直方图正常，样本血小板假性偏高的可能性较低；如果直方图异常但血小板高界标线未明显右移（小于15fl），样本血小板可能有轻度的血小板偏高，反之，高界标线明显右移大于（15fl），样本血小板偏高的程度与高界标线呈正比。

正常血小板通常分布在2～30fl范围内，主要集中在2～15fl，呈偏态分布的单峰曲线。查看血小板高界标线，可以粗略判断血小板假性升高的程度。血常规复检规则对于MCV的复检有明确规定^[2]：MCV<75fl,需涂片镜检。

在临床工作中，尤其在两广地区，违法此规则的样本很多，检验工作者可以通过MCV、RDW、血小板直方图、高界标线的值，综合分析样本是否存在血小板假性偏高及偏高的程度，涂片镜检初步确认镜下血小板与仪器是否相符，尽量减少荧光通道复查样本，减低耗材，让步检验，提高工作效率。

[参考文献]

[1]佟如,李茁立.小红细胞/细胞碎片对SysmexXE-2100血细胞分析仪血小板计数的影响[J].中国药物与临床，2017,17（9）:1391-1392.

[2]成灿,全宏姣.ISO15189认可实验室贝克曼LH750血涂片复检规则的探讨[J].中国现代医学杂志,2013,23(34):53-56.