胶乳凝集VS胶乳比浊，定量一定比半定量好吗？

作者 | 高芬 贺娜 郝小康 王宇鹤

单位 | 西藏民族大学附属医院检验科

随着社会科技的不断发展，检验医学实验室更加的自动化、智能化。借以减轻实验人员的手工操作，不但缩短了报告时间，而且提高了工作效率。然而正因为仪器的兴盛，手工检测越来越被冷落，作为检验工作者，你忘记初心了吗？

C反应蛋白(Creactive protein)简称CRP,是机体在应急状态下合成的一种保护性急性时相反应蛋白，也是一种感染标志物，引起机体炎症。在组织损伤和手术创伤、心血管疾病、自身免疫性疾病等，其发挥着重要的意义。由于CRP与白细胞在代谢反应动力学上存在时间差，所以血常规+CRP联合检测已成为当前判断感染指标的常规检测项目。

3月15日早上，和往常一样正在忙碌加样，听见两同事对话，这个患者做了两次超敏C反应蛋白结果未出来。听到后，我放下手中的活，想看看到底什么情况。看到了以下血常规+CRP结果（见图1）。

图1

查看质控在控，其他患者结果也在可靠范围内，仪器未报警。我观察这位患者的中性粒细胞比例87.7%，C反应蛋白结果<10mg/L,我感觉一定存在猫腻。

于是在窗口找到患者家属询问患者情况，代诉：患者男性，82岁，以发热4天，最高体温39.5℃，小区全员核酸检测时，结果阴性，伴有咳嗽，咳黄色脓痰，气促4天，精神极差，自服“抗感颗粒”后，体温仍未正常。

根据家属的病情描述，我感觉这位患者CRP可能存在假阴性。于是，我拿起血常规标本离心后，准备用CRP胶乳凝集法做下一探究竟，结果1:1阳性，但是凝集颗粒不是特别明显，我试着1:2,1:4……一直倍比稀释到1：64，观察结果1：2——1：32均凝集，可是稀释倍数越大，反而凝集颗粒越明显。

胶乳凝集法试剂检测范围是>6mg/L为阳性，依次类推1：32阳性，1：64阴性，这个患者的结果应该是192mg/L<CRP<384mg/L这个范围之内（见图2）。

图2

所以这个实验验证了我的怀疑，就是钩状效应引起的假阴性。我们血常规+CRP仪器是Penetra MS CRP,胶乳比浊法检测CRP浓度，检测线性范围全血模式：0.2—200mg/L。由此看出，这位患者的CRP结果为钩状效应引起假阴性所以检测结果<10mg/L，也超出了仪器所检的线性范围，超敏CRP结果未出，最终我们报告CRP结果>200mg/L，情况告知临床医生。

钩状效应：钩状效应又称HOOK效应，是指抗原抗体比例不合适而导致假低值，甚至假阴性的现象，其中抗体过量称为前带效应，抗原过量称为后带效应（见图3）。

图3

由于CRP急剧升高，抗原过剩使反应信号强度减弱，从而使反应曲线呈钩状现象，导致高浓度标本误测为低浓度，影响和误导临床诊断和治疗，因此识别钩状效应非常重要。如果标本发生了钩状效应，检测结果将又落在线性范围内导致无报警，若检测人员不仔细极易造成误报，出现这种情况用手工或者仪器对标本进行稀释后再检测。

免疫学方法检测过程中，钩状效应可严重影响实验结果准确性，导致治疗延误或者影响疗效判断。在日常工作中，我们需提高警惕加强责任心的同时，制定明确规定排除一些干扰因素也是至关重要的。

我们在审核报告时可以通过以下三点来帮助我们。①对于实验室制定合适的稀释复检规则，避免钩状效应造成结果误报。②工作人员增强责任心，查看其他检测项目是否存在矛盾。③查看历史结果，结合患者临床信息，对检测结果可信度进行判断。

每一份检测标本都是一份责任，在科技高速飞跃的年代，铭记初心，我们检验侦察兵要善于观察，不要用仪器结果蒙蔽双眼，火眼金睛的去发现每一个可能存在的问题。

参考文献

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