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作者：刘超男 蒋能刚
审稿：应斌武 教授
单位：四川大学华西医院实验医学科
华西检验最早可追溯到1927年，由病理学教授、加拿大人韦廉士（T.H. Williams）在华西协和大学开办的医学检验技术专修科，因此华西被誉为中国检验医学的摇篮。1988年开始招收第一届医学系医学检验专业5年制本科生（华西医科大学），授医学学士学位，2004年率先在全国开展5年制和3年制高级住院检验师的毕业后教育新模式，同时招收住院医师规范化培训学员。
走过近百年的风雨历程，华西培养了一代又一代优秀的检验人，始终坚持检验与临床相结合的培养模式，从本科生到规范化培训学员，再到青年员工设定了完整的培养模式和方案，以帮助培养更多的检验医师，促进检验医学的发展。
要培养一批检验和临床复合型的检验医师，首先必须让学生从接触检验开始就深刻的了解到检验工作绝不仅仅是接收标本和发送报告，更应该能够解释检验结果，促进检验项目的合理应用，甚至主动参与到临床诊疗，让检验的结果更好地服务于临床和患者，认识到检验医学对于临床诊疗的重要性，才能让学生有职业认同感、自豪感和成就感，才能促进检验医学更好的发展。
为了培养临床医学和检验技术复合型医学检验人才，引领相关行业发展，华西临床医学院医学检验系立足新医科人才建设战略目标，以医工结合为抓手，采取“院院合一，系科合一”办学模式，充分利用国家级一流医学教学基地（华西临床医学院）、临床实践基地（华西医院实验医学科，国内首家整体通过CAP国际认证的临床检测中心，首批国家卫健委临床重点专科）和科研基地（国家生物治疗重点实验室）等优质资源，为后续培养优秀的检验医师打下了良好的基础。
对于本科生检验和临床技能的培养主要通过以下六个方面进行：1.实施全程导师制培养模式，建立课程辅导、技能训练和创新探索培训机制，引导学生将理论和实践相结合，学习运用理论知识解决临床问题；
2.建立专业课程师资培养体系，为每门课程建立一支来自临床一线、以高级职称为主的教师团队，保证课程内容紧跟临床问题和学科进展，保证学生能够了解和学习学科最新动态；
3.持续进行专业核心课程建设，探索虚拟仿真实验教学项目和整合式医学检验慕课课程等教学新模式，建设医学检验整合式课程《医学检验项目选择与临床应用》、《医学检验整合课程》等，课程密切结合临床，帮助学生从学习阶段建立临床思维模式；
4.开展“探究式-小班化”、“线上线下教学结合”和“病案PBL教学”等教学改革，通过多种多样的教学模式，帮助学生强化记忆；
5.健全教学管理体系，包括：教学研讨会、集体备课、青年教师试讲、评教反馈、观摩教学会、校间教学交流等，通过提升教师水平，进一步提高教育教学优势；
6.坚持立德树人，“以学生为中心”实施全课程“核心价值观”教育，构建全员育人、全程育人和全方位的医学检验专业人才培养体系，让思政教育融入每一门课程，建立以思想教育为先、岗位胜任力为重、临床和创新能力为特色的人才培养模式，培养有责任担当、知识扎实、技能过硬、研究能力强的创新型、复合型医学检验精英。
规范化培训学员的培养是从本科生过渡到临床工作人员的重要枢纽，在规范化培训阶段四川大学华西医院实验医学科依托四川大学华西医院，充分利用自身优势，保证所有规范化培训检验医师/专科医师都能完成检验科和临床科室的轮转，促进他们深入了解检验和临床，真正做到检验与临床相结合。
对于规范化培训检验医师/专科医师的培养主要借助于以下六个方面：
实验医学科下设临检与血液实验室、临床微生物实验室、临床生化实验室、临床免疫实验室和临床分子实验室，并与输血科建立了长期教学合作关系，完全满足规范化培训检验医师/专科医轮转需要。此外也与心血管内科、肾脏内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科、血液科等多个临床科室建立了长期教学合作关系，让规范化培训学员能够深入临床、学习临床思维，通过处置临床疾病深刻掌握检验指标对于临床诊疗的意义。
在规范化培训学员入学之初就明确住院医师/专科医师在各阶段培训中应达到的理论水平和需要完成的各项临床技能培训。培训医师由教学秘书确定每一名住院医师及专业医师整体轮转计划，由各亚专业教学小组人员制定专业内轮转计划与排班，每个培训学员必须完成培训细则中制定的临床轮转、检验科轮转的时间要求、工作量要求。
为达到培训分层递进的目标，所有规范化培训学员先进行专业内各组轮转学习，再到急诊综合岗进一步轮转。规范化培训检验医师/专科医师在定科轮转时，不再进行基本理论与技能的培训，主要着重于检验医学知识的临床综合应用。将检验三级学科轮转按专业关联紧密程度与临床轮转交替进行，实现检验与临床知识与技能的融汇。
实验医学科配备规范化学员带教老师共49名，其中22名带教老师具有执业医师资质，分布于所有亚专业，2019年度培训学员共13名，师生比为3.77，2020年度培训学员共5名，师生比为9.8。2019年度总工作量为800万例，2019年度培训学员共13名，人均样本量达到61.5万例。检验和临床经验丰富的师资搭配庞大的样本量，成为了培养优秀的规范化培训检验医师的重要助力。
为让每位带教老师对自己在带教过程中的优势劣势有充分认识，实验医学科还制定了住院医师带教师资评价方案，通过完善的评价、反馈制度，每年进行一次住院医师带教师资评价，并于评价后组织带教老师召开评价反馈会议，会上对总体评价结果进行反馈、分析、讨论，并提出改进方案；此外针对每位老师生成个人评价测评报告，并反馈至本人。
（1）各三级学科教学小组带教老师根据住院医师/专科医师在各阶段培训中应达到的理论、临床技能培训要求及检验学科临床实际发展方向与需求为培训学员安排诊断性、综合检验报告分析相关课程与示教，并安排培训学员参加内科病房病案讨论；
（2）根据住院医师/专科医师在各阶段培训中应达到的理论水平和需要完成的各项临床技能，设置住院医师小讲课，课程内容紧密结合临床；
（3）以短篇报告及病案讨论的形式进行病例讨论，由教学秘书制定时间计划并确定每次的主讲负责人，进行病案选择（病案库或临床感兴趣的病案）、组织讨论、文献查阅、幻灯制作、病案宣讲，由住院医师导师对内容进行指导与审核；
（4）检验医学科受训住院医师/专科医师在各亚专业轮转出科时，需参加出科考核夯实理论和实践知识，主要包括理论考核和临床操作技能考核。在完成规范化培训的同时，实验医学科可提供学历提升机会，以拓宽受训医师的职业道路。
经过理论知识的学习和规范化培养阶段的锻炼，每位工作的青年员工都具备了基本的理论知识，但是临床实践能力和临床经验由于资历尚浅还有所欠缺。为了进一步培养检验医师，我们也针对青年员工量身定制了培养方案。
1、“传帮带”模式。华西实验医学科各个专业、各个方向都有大量的具有丰富临床和实践经验的员工，每位青年员工进入临床后，都会在各个专业完成轮转学习，并获得这些高年资老师的指导。各个专业会轮流通过授课的形式进行内部学习，对一些常见问题和最新成果进行分享和介绍，帮助青年员工快速成长。
2、理论和实践相结合。科室所有员工，包括青年员工会参加定期举办的医院大内科晨读，了解各个科室的临床病例和最新诊疗进展。此外，实验医学科经常会收到来自临床科室的会诊申请，高年资老师会带领青年员工参与会诊，通过反复的临床沟通，促进青年员工理论和实践的结合。
3、用实验室手段解决临床问题。在临床沟通中经常会出现一些临床难以解释的问题，为了辅助患者诊疗，会由高年资老师指导青年员工用实验室的手段帮助临床解决问题，为临床医生诊疗患者提供思路。
通过本科生、规范化培训和青年员工各个阶段针对性的培养，华西探索出了一条检验医师的贯通式培养之路：比如实验医学科的杨滨教授和王旻晋教授，他们在完成专业学习后在华西参加了检验医师培训，毕业后留院工作，凭借着学习阶段医院和科室给予的学习资源和自身的努力，他们不仅实现了自身医疗、教学和科研的进步，更通过担任华西医院实验医学科外派学科主任帮助更多的基层医院实现了医疗和科研水平的提升。
实验医学科外派学科主任王旻晋教授介绍甘孜藏族自治州人民医院检验科情况
实验医学科的检验医师们一直专注于为患者和临床的诊疗提供优质的服务，比如周静教授长年致力于凝血相关疾病方面的研究，曾多次应临床邀请参与临床的病案讨论和会诊。当开设凝血相关的新项目时周静教授都会到相关临床科室与临床医生深入探讨如何更好的联合使用现有指标辅助临床诊疗，以及如何解决可能遇到的相关问题。
如进入重症医学科（ICU）进行治疗的部分患者由于病情需要常用到ECMO辅助治疗，而ECMO的使用多会造成患者凝血功能紊乱，因此如何纠正这部分患者的凝血紊乱也给临床带来了很大的挑战，常需要临床专家和检验专家共同研究和探讨。当我院ICU的专家们在河北支援“抗击新冠疫情”时，他们在深夜还在与周静教授对“新冠”患者的病情进行探讨。
除此以外，周静教授也经常参与血液科、骨科、皮肤科、肝脏外科等多个临床科室的病案讨论和临床会诊，为患者的诊疗提供专业化的建议。包括周静教授在内，微生物室的康梅教授、谢轶教授，生化室的李贵星教授、贾成瑶教授，分子室的周燕虹教授以及免疫室的黄卓春教授等老师都在积极参与临床的病案讨论及会诊，助力患者康复。她们不仅参与到临床单科会诊，也受邀参与了全院多个多学科诊疗（MDT）团队，各个亚专业都实现了走入临床、辅助临床的目标，获得了临床各个科室的一致好评。
实验医学科周静教授介绍抗凝治疗监测中实验室的作用
实验医学科检验医师参加疑难肝病诊治沙龙
除参与临床会诊外，实验医学科还推出了检验医师线上门诊，方便患者的诊疗。
华西医院门诊的日常诊疗当中有很大一部分慢性病患者需要定期进行血液、尿液等检查，检验医师线上门诊的开设可以很大程度上缓解“挂号难”的问题，减少由于“开检查”而造成的诊疗资源的浪费。
此外，作为中国西部疑难重症诊疗中心，四川大学华西医院需要承担大量的疑难病症患者的诊疗，因此也开设有很多基层医院难以开展的项目，转诊患者可以通过检验医师线上门诊，在专业化帮助下针对性选择检测项目，并根据检测结果给患者提供专业的就诊建议，有效避免患者“不知道挂哪个科”的现象，减少了医疗资源的浪费。
检验医师门诊同时也承担了很多疑难报告的解读，从专业的检验检测角度分析检测结果，为临床医生的诊疗提供更多思路。目前实验医学科已有10位检验医师参加线上门诊，患者满意度达到100%。
实验医学科线上门诊检验医师
医学检验不仅仅可以利用先进的仪器为患者和临床提供准确的检查结果，同时也帮助临床医生了解如何应用不同检测项目指导患者诊疗，更用自身的专业结合临床帮助临床医生为患者提供个体化诊疗。
在医教部的积极助力下，实验医学科的检验医师们积极参与全院的病案讨论和会诊，通过结合自身专业专业，与临床各科室一同探讨患者的诊疗思路，助力患者康复，为多学科会诊制度注入了新的活力。
华西检验人的实践深刻的证明了，检验人绝不仅仅检验、更不能止步于检验，只有深入临床，和临床一起参与患者诊疗才能将检验的作用最大化，使患者的受益最大化。
在全国政协十三届四次会议上，全国政协委员、中国工程院院士、中国医科大学附属第一医院院长尚红也提出“应积极采取措施推进检验医师队伍建设，促进检验医学发展”。可见检验医师的培养不仅对于检验医学，甚至是整个医学事业，尤其是疾病诊疗都发挥着不可小视的推动作用。
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