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“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状，涉及多个器官系统。如何快速、准确地鉴别诊断心源性和非心源性胸痛是急诊处理的难点和重点。急诊胸痛的规范化诊疗一直是心血管疾病领域备受关注的热点话题，其中心血管标志物是急诊胸痛诊断的重要手段之一，受到领域内专家的广泛关注。 近日，由急诊胸痛心血管标志物联合检测共识专家组、中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会共同编写的《2022急诊胸痛心血管标志物检测专家共识》重磅发布。
该共识提出科学合理地使用心血管标志物检测的建议，优化急性胸痛和（或）呼吸困难患者的诊断和分层管理，降低患者致死风险，为有效合理利用医疗资源提供依据。 在一众心血管生物标志物中，BNP和NT-proBNP是我们熟知的心衰生物标志物。对于这二者，临床上常产生“到底应该查哪项？”的困惑。实际上，BNP和NT-proBNP的应用都有各自的侧重方向，我们需要根据实际情况来选择BNP/NT-proBNP作为检测项目，二者缺一不可，具体何时查哪项，我们一起来看看共识里怎么说。 解读1·BNP与NT-proBNP是针对疑似心衰患者唯一推荐心标，二者具有不同的临床意义
利钠肽作为心脏功能标志物，在心力衰竭预测、诊断/排除诊断、危险分层、治疗决策、评价治疗效果、预后判断等方面具有重要价值；在急性胸痛的危重度评估、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用，二者诊断急性心衰的临界值如下表。
解读2·临床应根据患者的不同情况选择检测BNP或者NT-proBNP
✔BNP对治疗效果反应快，半衰期短，可复测时间间隔短，适用于动态监测患者治疗情况及病情进展； ✔NT-proBNP半衰期长，稳定性好，浓度高，易于检测，有利于早期心衰的诊断； ✔对于肾功能不全者，或长期心衰患者，NT-proBNP易受影响，建议检测BNP。 解读3·ARNI药物治疗与利钠肽，综合评估药效及疗效
根据共识第八项推荐意见，ARNI药物通过增加BNP水平发挥药效，BNP虽不能如实反映心脏功能状况，但可作为药效评估依据；NT-proBNP检测结果不受ARNI药物影响，可作为疗效评估依据；二者联合使用对药效疗效的评估有重要作用。 小结：专家共识明确BNP和NT-proBNP在心衰诊疗的各个环节均具有重要作用且二者作用侧重不同，二者需要结合实际情况选择使用；在心衰治疗热点药物ARNI的使用中，BNP可对药效进行评估，NT-proBNP可对疗效进行评估，二者联合应用具有更重要的意义。
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