检查结果互认最大的困难，在哪里？

归去来兮 2022-3-17 05:44 PM 1616人围观杂谈

检查结果互认最大的难题在哪里？第一药占比的考核政策。第二检验结果互认标准不够规范，下级医院的检验结果难以令上级医院信服。第三是医院经济收入下降的原因和对医生个人绩效工资考核的原因。

一、药占比考核政策

检验结果互认这个规定导致的后果就是，几乎所有的上家医院都会把检查全部做好再让患者走人，为啥，因为反正检查互认，患者也不多花钱，多省事。

那么下家接盘的医院一定十分痛恨。为啥？因为医院有考核药占比指标，药品+耗材/检查的比值要越低越好，现在大部分医院的情况就是检查总费少，药品+耗材太高，那医院肯定就是努力扩大分母（检查费），把医院的检查费刷高。因此上家医院就给病人把检查全都做了，药占比肯定低。患者这样也高兴，药占比指标也很完美，也不容易被医保约谈。

但下家医院接手患者要治疗和手术，下家医院的药占比肯定是直线飙升，这样就导致下家接盘医院可能会各种理由婉拒患者（其实是怕药占比），那么这种全部做好检查就是来开刀的患者，就是各医院的烫手山芋，谁都不愿接手。

因此在这项规定实施的时候，院方在保证患者利益的同时也要分析可能带来的其他问题，并找到解决方案，而不是简单的转移矛盾。因为不把下家接盘医院的药占比问题解决的话，患者发现检查完了居然没医院愿意治疗（找各种理由婉拒）最后倒霉的依然是患者。

二、结果互认难以信服

就医学检验而言，若想实施检验结果互认，应当制定出规范的标准。例如：

1. 二级医院检验结果在同级医院和一级医院可以实施互认；三级医院检验结果在同级医院和二级、一级医院可以实施互认。下一级医院的检验结果到上一级医院互认使用是否能满足诊疗需要？根据既往的实际情况，个人的看法持否定意见。

2. 如要实施检验结果互认，需在检验仪器、检验方法和指标准都作出明确的规定；检查时间的实效性亦应作出明确的时限。

检验科的结果互认我觉得还可以，毕竟都是机器的结果，只要标准上统一差别就不会太大。但是超声、CT 检查结果在于检查者和阅片者，可是上级医院应该参考下级医院的检查结果，哪怕结果不对，也不应该直接当着患者的面说下级医院做的不对怎样的，这样很容易就引起了医患纠纷，尤其是检查结果不好的时候，很容易下级医院就被投诉产生纠纷，因此实现结果互认的前提是各个医院间业务水平差距越来越小。

例如：CT 看起来再怎么无死角，一个体位依然可以影响结果的。16 排 CT 做出的结果，第二家医院有怀疑，想重新开个 64 排 CT，你说这是互认呢，还是不认呢？B 超的图像互认？别开玩笑了，如果 B 超医生的手法不好，意识没到位，有时候都抓不住阳性图像。B 超充其量是个高级体格检查，受到操作员影响太大了。仪器与技术上的不统一，很难互认。上级医院对下级医院的结果，真的很难信服。

三、医生个人绩效工资考核

医院里转科治疗的江湖规矩就是：不做检查和治疗，直接转科过去让接手科室完善检查+手术。让接手科室完善检查+手术，这样做有两点原因：

1. 是接手科室是完成治疗的，所以对需要的检查更精确；

2. 是保证接手科室的利益，保证了科室收入和医生个人绩效。

但现在是涉及互认检查、跨医院了，这里就没有江湖规矩可言了，很有可能出现上家医院都会把检查全部做好再让患者走人的情况。

在具体操作的过程中，假如患者由甲医院转到乙医院后，乙医院接诊医师在分析病情、思考诊断方向时，不可能与甲医院医师完全相同。此时，需要复检哪些项目，增加哪些检查项目，这些内容是很难与患者和其家属说清楚的，他们不可能懂得转院后，哪些项目需要复检，只会说：你就按照这个结果给我看病就行。甚至患者家属会认为医生这是在为了个人绩效和医院创收，故意多开检查，在极端情况下，很有可以导致医患纠纷，临床医生的心又要悬起来了。

总结

检查结果互认长远来看是可行的。关键各个医院层次不同，质控水平难免不一致，临床医生在具体的诊疗过程中，如何灵活的实现结果互认是个值得深入探索的问题。

个人认为，除急诊检测外，建立区域性检验机构，进行检验结果的共享，是未来检验部门发展的方向。

医院做医院的事，检验机构做检验机构的事情，大家都在一个地方进行检验，就没有了互认的矛盾问题了。国外就是检验中心与影像中心是独立机构，因此，也不需要互认。例如北美的医学检验中心所出具的检验结果，是所有医疗机构都认可的。未来社会医疗也会走这条路的，从而实现检验检查设备、技术、业务水平的高度统一，为临床医生提供可靠的参考。

本文只代表作者个人观点。

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来源: 丁香园检验时间 | 作者：韩鹏飞

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