持续检测不到HIV病毒=没有传染性 中国疾控中心首度表态支持

 记者吴斌 发自北京 中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友（11月23日）在国家卫生健康委员会的新闻发布会上表示，支持国际上随机对照研究发现的“测不出病毒的HIV感染者没有传染性”的结论。他认为，这一研究发现非常重要，提示我们应对艾滋病疫情，应该积极地扩大检测、扩大治疗。

持续检测不到HIV病毒=没有传染性

“测不出病毒的HIV感染者没有传染性”的结论是经过多项大规模研究得出的。

2007年至2016年，全球共进行了三项艾滋病毒传播的大规模研究，数千对夫妇（也包括同性伴侣）参与了该项研究，其中每对夫妇中有一位是艾滋病毒感染者，另一位则不是。在这三项研究中, 并未发生艾滋病毒得到抑制的感染者将艾滋病毒传染给阴性伴侣的案例。

其中一项名为“HPTN 052”（HIV Prevention Trials Network）的研究课题2005年由美国北卡罗来纳大学全球健康和传染疾病研究中心主任Myron S. Cohen牵头启动。这项研究招募了9个国家的13个地区近1763对HIV一阴一阳的“配偶”，97％异性恋配偶，研究发现早期抗逆转录病毒疗法（ARD）可以显著降低对伴侣的感染率。

也就是说，经过抗逆转录病毒治疗，HIV感染者体内的病毒载量持续检测不到的时候，这名HIV感染者就不具有传染性了。即使是发生无套不安全的性行为，也不会传播HIV病毒。

“HPTN 052”临床研究最终完成已经是十多年后的2016年7月。《新英格兰医学杂志》上发表研究最终结果：当HIV感染者在免疫系统相对健康的早期就开始抗逆转录病毒治疗，他们通过性行为感染伴侣的可能性降低了93％

在所有1763对配偶中，只要是治疗中HIV病毒载量得到稳定持续抑制的，就没有发生一例通过性行为传染伴侣的事件发生。

HPTN 052研究主要负责人Myron S. Cohen教授说，“这项研究实际上确认了在HIV感染者诊断之后第一时间给予他们治疗的意义，这不仅有助于改善他们个人的健康，对于公共健康也很有必要。”

2017年11月，著名医学杂志《柳叶刀》也发表了名为《“U=U”2017年起航》的社论文章。“U=U”是“Undetectable = Untransmittable”的简称，意思是“HIV检测不出就等于不具有传染性”。

这一结论已经被超过60个国家的400多家机构承认。其中也包括美国疾病预防控制中心（CDC）。美国CDC在2017年发布的一份报告中指出，“科学研究表明，抗逆转录病毒治疗(ART)能够保护HIV感染者的健康，我们的强有力证据也证明了ART的预防效果。当ART对病毒起到抑制作用，使HIV载量低于每毫升200拷贝，即达到检测不出的水平，就可以防止HIV传播。”

中国疾控专家表示支持

在11月23日举行的国家卫生健康委员会新闻发布会上，南都记者就此向国家卫生健康委和中国疾控中心询问其对于“测不出病毒的HIV感染者没有传染性”的结论是否支持？

“我们也看到了一些相关研究结果，这些相关研究结果确实令人非常鼓舞，对整个国家和全球的艾滋病防控工作应该能起到非常积极的作用。”中国疾病控制预防中心性病艾滋病预防控制中心主任韩孟杰对南都记者说。

韩孟杰表示，这也提示国内的艾滋病防控，要进一步扩大HIV检测，促进主动检测，只有早检测才能早发现，早发现才能早治疗，经过治疗才能把病毒控制在比较低的水平，达到检测不出的水平之后，就能降低传染几率。不过，韩孟杰也强调，使用安全套仍然是最重要的预防手段之一。

中国疾控中心流行病学首席专家、研究员吴尊友也表示，最新的研究发现为艾滋病防治工作提供了重要的科学依据。

吴尊友解释，无论是异性的单阳家庭还是同性的单阳家庭，当感染者的病毒低到检测不到的水平，就是在血液里面，我们查不到病毒了，血液里查不到，感染者的精液、阴道分泌物也都查不到，这就叫作病毒抑制了。达到这样的治疗水平，感染者的传染率就降低了，研究中没有观察到新的感染。

“这个信息非常重要”，吴尊友说，对于HIV感染者而言，过去背负了很大的负担。他们往往将自己视为艾滋病流行的贡献者，但是如果感染者主动检测，积极治疗，治疗达到效果，他就不具有传染性，也就不再是传染源了。从这个角度讲，感染者反而成为了控制艾滋病流行的贡献者。

最大的挑战是感染者知晓率

“这样一个理念也就是联合国艾滋病规划署和世界卫生组织倡导‘3个90％的基本理念”，吴尊友说，我们要大张旗鼓的宣传，要扩大检测，扩大治疗，让每一个感染者变成非传染源，这样我们就能够控制艾滋病的流行。

正是出于对U=U推动的防艾前景足够乐观，2014年，在墨尔本召开的第二十届世界艾滋病大会上，UNAIDS提出2030年终结艾滋病的愿景，同时表示，2020年将力争实现三个90％防治目标——即90％感染者知道自己的感染状况，90％已经诊断的感染者接受抗病毒治疗，90％接受抗病毒治疗的感染者病毒得到抑制。

据南都记者了解，目前国内的情况是，治疗覆盖率为80.4％治疗成功（病毒得到抑制）率维持在90％上，但是感染者知晓率目前在70％右，还有30％HIV感染者没有被发现，人数大约为40万人。

对于提高治疗覆盖率，原国家卫计委在2016年修订了艾滋病免费抗病毒治疗的标准，对所有HIV感染者和艾滋病患者均建议实施抗病毒治疗，即不再考虑CD4+T淋巴细胞计数水平，只要发现感染就可以开始治疗。这意味着已经诊断的感染者治疗覆盖率达成90％目标有望在2020年前实现。

最大的挑战是感染者知晓率。2015年，中国只有68?HIV感染者知晓自己的感染状态。“当前艾滋病防治工作最大的挑战是第一个90％实现，只有真正实现该目标，使90％感染者知晓自己的感染状态，接受治疗和达到病毒学抑制，才能遏制艾滋病的流行。”2017年12月，一篇发表在《中华预防医学杂志》上的文章指出。