在患者入院后，首先就要完成入院常规检查，肝功能的检查也是其中重要的一项。除了能体现患者当前的营养状况和胆色素水平外，最主要的就是看肝酶水平。
常规检查肝功能的项目那么多，对于我们日常的手术中究竟哪些是我们真正需要关注的项目，其具体意义是什么？本文就以此为切入点，以便在日后临床工作中，有的放矢。血清酶学检查是反映肝细胞受损, 细胞膜的通透性增加, 甚或肝细胞坏死, 细胞内的酶释放入血液循环, 使血液中酶的水平升高。分为谷丙转氨酶（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和谷草转氨酶（门冬氨酸氨基转移酶 ，AST），二者主要都存在于肝细胞内。存在于很多组织中，但肝脏含量最高；主要存在于肝细胞胞浆内，胞内含量比血清高 1000~5000 倍。当细胞坏死或者膜通透性改变后，会引起血清中 ALT 升高，半寿期约 47 ± 10 小时，这也就是为什么临床复查肝功需间隔 3 天。ALT 是反映肝病变最敏感的指标之一，而血中 AST 显著增高时，在排除心肌病变后，应考虑肝线粒体大量破坏、肝细胞坏死。A、通常情况下，随着转氨酶的升高，意味着肝损伤的加重，但是在重症肝损伤时，转氨酶下降，会出现「胆酶分离」现象，是肝细胞大量坏死的表现，为临终前表现，病死率达 88%。B、在具体评估中，根据 AST / ALT 的比值确定。急性肝炎时多小于 1； 慢性肝炎多大于 1； 酒精性肝病时常大于 2； 在严重肝坏死情况下，比值为 0.31 ~ 0.63 者预后较佳，1.20 ~ 2.26 者往往进展为暴发性肝衰竭而死亡，比值愈大肝损害愈严重。
C、胆道疾病时，如胆石症引起梗阻，虽肝细胞无病变，仍可见 ALT 轻或中度增高，一般不超过 3 倍，且梗阻解除即于 24 ~ 48 小时大幅度下降，若合并肝细胞损害则可更高。主要存在于肝细胞胞浆内，GST 分子量较转氨酶小，更易透过肝细胞膜，肝病时血清峰值出现比转氨酶早且高，因此测定 GST 是反映急性肝细胞损伤的极敏感指标。GST 半衰期为 1~8 h，升高早，减退也较早，可识别肝细胞损伤的终止。即当 GST 活性下降时, 即使转氨酶仍高, 肝细胞损伤不再继续。单独看特异性较低，临床价值小，可配合其他指标共同起作用，但是其同工酶作用价值较大，肝病时其同工酶 LDH5 增加为主。一般来说原发性肝癌 LDH5 > LDH4，转移性肝癌 LDH5 < LDH4，可做初步判断，但并不绝对。常规血清中胆碱酯酶检测实质上是检测假性胆碱酯酶，存在于肝、胰、子宫、中枢神经白质等处，是血浆中固有的酶。ChE 由肝脏分泌入血，反映肝实质合成蛋白的能力，与血清白蛋白的减低大致平行，比白蛋白更敏感地反映病情变化，随着病情好转 ChE 迅速上升，而白蛋白恢复较慢。a、急性肝炎时 ChE 下降的程度与病情轻重成正比；b、慢性肝炎、肝硬化时如持续减低示预后不良，肝功能衰竭时显著降低；c、在营养不良、感染、贫血性疾病、有机磷中毒时 ChE 也下降，应注意判别；d、脂肪肝及肾病综合征时 ChE 往往上升，反映肝脂质代谢异常，多伴有高脂蛋白血症，可能与肝代偿性合成、分泌增加有关；e、原发性肝癌时也可见 ChE 升高, 可能为肝癌细胞产生 ChE。 |
