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丁香园论坛站友 @suruiwen 发帖求助，称值班时碰到一名患者的尿液凝固成块，形似「果冻状」，因为从未遇到如此特殊的尿液标本，不知道是什么原因引起。
图源：丁香园论坛 我刚看到这个话题很惊讶，所以带着好奇心和求知欲写下了这篇文章，想和大家一起来分享交流。 患者的病例资料（病例 1） 患者入院时主诉右上腹部不适 1 周。查体未见明显异常。 检验结果：生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）52 U/L（↑），天门冬氨酸氨基转移酶（AST）33 U/L，总胆固醇（THC）7.03 mmol/L（↑），甘油三酯 2.30 mmol/L（↑），血常规及肿瘤标志物未见异常。 腹部CT示：脂肪肝；胆囊两个息肉，其中大着需警惕恶变，建议结合临床密切追踪复查。患者用药史：未知。
看完后，我一头雾水？？？？ 以病例的资料来看，这不就是一例很常见的高血脂+脂肪肝+胆囊息肉的患者吗？这种类型的患者在普外科及肝胆外科应该很普遍吧，那为什么我们在日常工作中很少遇到形似「果冻状」的尿液呢？ 带着这份旺盛的求知欲，我继续查，又发现了一个更有意思的病例~ 是早在 2011 年发表的一篇病例，患者的尿液放置后凝固，肉眼外观形似「猪油状」。 病例资料（病例 2） 患者因「腹泻1天」入院，第 1 次尿液检查时肉眼外观：微黄混浊泥沙状。离心后尿液化学分析：尿 OB(+++)，蛋白(+)，余正常。镜检：WBC 0-2，RBC 0-1，见泥砂细颗粒状无定形结晶(++++)。 因留取尿量不足，嘱患者重取尿样作第 2 次检查。第 2 次尿液检查：放置时间约5分钟。肉眼外观：表面淡黄油亮呈猪油状，全部凝固成整块填充在小便杯中，加稀醋酸溶解不完全。因全部凝固，无法作尿液化学分析。镜检：微黑细针样放射状排列簇状分布结晶充满整个视野。形态似磷酸钙结晶。 因尿液外观少见，重取尿液作第 3 次检查。第 3 次尿液检查：放置时间约 20 分钟。肉眼外观：微黄，混浊泥沙状，无凝固。离心后，尿化学分析：尿 OB (+)，蛋白(+)，余正常。镜检:微黑细针样放射状排列簇状分布结晶充满整个视野。形态似磷酸钙结晶，WBC0-2，RBC0-1。 最有意思的来了，作者对第 3 次无凝固的尿液放置时间进行观察发现：放置约 20 分钟无凝固→ 1 小时半流体状→ 3 小时全部凝固成整块。 追问患者病史：于检查尿液的前 1 天因便秘时间长、症状较重，于是在街边中药铺购买中药「番泻叶」泡水服用，服「番泻叶」后引起腹泻，腹泻大便量较多，遂到本院门诊输液治疗。
什么原因导致「果冻样尿液」？ 01 尿中盐类结晶浓度增加，可出现尿液呈现「果冻样」 人体代谢产生的大部分「废物」都需经肾过滤，溶解在尿中，再通过尿液排泄。当饮水量不足时，体内血液浓缩，尿液也相对浓缩，这些「废物」就会在肾中析出结晶。尿中盐类结晶可凝结成大小不一、数量不等的凝结物，严重时可刺激尿路粘膜而引起出血性炎症和尿路阻塞性疾病。
当机体出现腹泻、脱水、或者饮水不够等原因时，可以导致血液浓缩，肾小管浓缩功能相对增强，尿中盐类结晶浓度增加，容易形成结晶尿，但形成的盐类结晶凝固成「果冻样」的较为少见。病例 2 的患者正是由于服用中药「番泻叶」导泻，再加上患者就诊时是寒冷季节，加重了盐类结晶的析出。 此外，各种青霉素类药物（青霉素 G、氨苄青霉素等）、磺胺类抗菌药物（磺胺嘧啶、复方新诺明等）、喹诺酮类抗菌药物（左氧氟沙星等）以及抗病毒药物（阿昔洛韦、泛昔洛韦等），诸如上述这类药物易形成结晶性沉淀。这些药物主要经肾脏排泄，在尿中浓度较高，如果饮水不够容易在体内形成结晶，从而有可能会出现尿痛、结晶尿。
02 尿液标本留取方式不当——从纸尿裤中挤出 纸尿裤中吸水/锁水因子的学名是高分子吸水树脂，俗称锁水珠，是一种新型的高分子材料，这种高分子量聚合物主要是通过丙烯酸聚合而得到的，具有极强的吸水性，能够吸收自身重量几百倍至千倍的水分，在吸入水分后会变成胶冻样，加入盐后胶冻又可以再溶解。 临床上会碰到病人留取尿液困难的情况，家属很可能直接从尿不湿中挤出带来检测。尤其是对于行动不便、瘫痪在床的老人，或是婴幼儿，我们尤其要留意，追问患者及临床医生尿液标本是否采取正确留取方式。 03 男性前列腺炎、精液长时间未得到释放等 前列腺炎在普通男性人群中的发病率为 2% ~ 16%，有资料显示，前列腺炎可以改变精液的性状，导致精液的酸碱度改变、粘稠度增加和液化异常及影响精液的渗透压等。 由于男性的精囊会分泌一种蛋白凝固酶，可以将精液凝固成为果冻状，然后在前列腺分泌的蛋白水解酶的作用下液化。患前列腺炎时，前列腺液中酶的活性下降，凝固因子相对增多，精液粘稠度相应明显增加，精液甚至可凝固成果冻状。此时患者精液若长时间未得到释放，在排尿时有可能伴随出现浅黄色的胶状透明颗粒，也就是形似「碎果冻状粘液」的尿液。 04 其他特殊蛋白 此外，天气寒冷、高血脂、患者有巨球蛋白血症、多发性骨髓瘤等疾病导致尿中存在如球蛋白之类的特殊蛋白，也有可能出现尿液凝固的现象。 病例 1 的站友并未继续补充患者病情资料，「果冻样」尿液的最终原因我们不得而知。但通过上述分析，如病例一中的患者，应当首先排除是否用错误的方式留取标本的可能性，其次再逐一分析其余原因。 同时也要提醒大家，在寒冷季节，尿液标本应在短时间内作尿液试纸条化学分析，否则因人员少、标本多、项目多、工作量大等原因，而推迟时间作尿液纸条化学分析，可能因尿液标本变性、或是发生病例中的凝固现象而无法作相应化学分析，从而延误患者的诊断和治疗。 你还知道其他原因可以补充的吗？欢迎在评论区分享哦~ 参考文献： [1] 王祖立. 尿液凝固似猪油1例报告[J]. 中国社区医师:医学专业, 2013. [2] 张时民、孔虹、贾茹. 尿结晶检查案例分析及诊断价值[J]. 检验医学, 2020, 35(11):4. [3] 李冬梅, 高艳红, 赵海萍,等. 男性内裤式尿液凝固装置的研制与应用[J]. 武警后勤学院学报：医学版, 2015(10):2. |
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