医疗机构应如何理解和适用《医师法》

在管理理念上，改变管理重心偏于事后处理和救济的思维，做好事前预防和事中控制，如以百分比来计，则医院管理事前预防占比应为70%，事中动态管理占比应为20%，事后处理或救济占比应为10%。如项目合作，在签约前的尽职调查和多轮磋商均是为了提高项目的可行性，降低或避免项目的履约风险，通过调查论证、合同条款设计降低法律风险和审计风险，这便是事前预防。而履约管理和违约救济便是根据合同设计，完善相应的动态管理举措和救济路径，固定相应的证据，即可完成后续工作。

在管理方法上，加强环节和周期性管理，完善相应的制度和流程，提高制度的可操作性。同时，确保制度之间的有效衔接，与时俱进，及时更新相关条款，避免制度适用冲突或产生歧义。组织《医师法》培训和学习，知悉法律责任，培训形式不限，线上线下相结合；培训内容可新法解读，结合案例讲解；培训效果方面，加强抽查，纳入医师定期考核，与其绩效、评优评先相衔接。此外，强化算法或大数据等信息技术在医院管理中的应用，进而为医师管理决策提供合理论证或可靠依据。

再次，医疗机构应完善培训和考核要求。针对选送医师参与培训的医疗机构，则须健全培训人员遴选制度；针对培训基地，则须完善培训通知、培训和考核管理制度和档案管理制度；同时，完善中医西医技术方法目录，明确专业技术方法范围。

申请方面，医疗机构充分发挥多点执业管理职能，及时更新院内执业医师职称名单，及时录入新入职执业医师。可对多点执业医师实施分类管理，以四川为例，主治医生以下专业技术职称的医师（含主治医生）申请多点医师执业的应取得第一执业机构同意。而副主任及以上专业技术职称的医师虽不需要取得第一执业机构同意，但可通过院内制度进行约束，应向医疗机构备案，入职时须签署多点执业声明，如实提供多点执业机构信息。

日常管理方面，首先，科室提供排班表和值班表，做好日常巡视记录，明确医师的岗位职责和工作任务，临时安排或应急任务除外。其次，加强多点执业医师劳务协议签订或备案管理，第一执业机构和其他多点执业机构可通过医联体或机构合作实现多点执业。对第一执业机构而言，可将多点执业风险通过协议约定进行防范；对于多点执业其他机构而言，可实现医疗技术支持、团队或学科建设目的。再次，将多点执业和职称晋升关联，鼓励执业医师到县级以下医疗卫生机构执业，通过双向转诊畅通患者就诊渠道。最后，将多点执业与执业医师绩效考核和评优评先关联，完善相应的管理制度，通过激励机制，平衡各方合法权益。