太有用了！这个指标可提示假性血小板聚集

PLT直方图尾部有不规则抬高呈锯齿状，说明存在PLT聚集现象，奇怪的是DIFF和NRBC散点图上PLT聚集区域并未出现大量散点；仪器报警信息只报血小板减少并未报血小板聚集，也没报直方图异常，PLT直方图显示血小板聚集现象，而P-LCR偏高，不符合逻辑，有点蹊跷。护士确定抽血顺利，判断是一个PLT假性减少。

涂片染色镜检结果：未发现大血小板及血小板集聚现象，镜下每个油镜视野十几个血小板，这和仪器做出的结果明显不符，估算血小板数量应该在150×10⁹/L左右，如图2、图3。

图3

光学法（手动CDNR模式）复查结果：PLT 160x10⁹/L，WBC 5.04x10⁹/L，RBC 4.26x10¹²/L，MPV16.8fL，P-LCR38.9%，如图4。印象中并没见过P-LCR及PDW前后两种模式相差这么大，会不会拿错标本了呢？

图4

核对标本信息并让另一个同事确认标本无误，同一仪器再次光学法（手动CDNR模式）进样，结果和第二次相差不大：PLT 156x10⁹/L，WBC 4.84x10⁹/L，RBC 4.32x10¹²/L，MPV 16.4fL，P-LCR 34.2%，如图5。奇怪了，按理说，仪器自动进样对标本混匀是固定的标准的模式，结果应该比人工摇匀更准确。 

图5

图6

表1

按理说标本自动进样模式是固定的标准混匀次数的，不存在样本混不匀的可能，查看当天的质控和试剂，以及前面的检测标本的结果，均未发现异常，护士确定抽血顺利，什么原因造成的呢？

为了弄明白是否仪器偶然问题，于是拨打仪器工程师电话，得到的答复是我们采血后标本放置时间太短引起的血小板假性减少，手动模式的结果是准确的，仪器没有报警，直方图和散点图均未见异常。这是个典型的血小板离体后功能之一“聚集与黏附”起作用，以前EDTA抗凝剂是结晶时，我们一直强调采完血后一定放置5分钟以上再检测，采完血放置不足5分血小板会偏低，再复检就正常了，对于静脉血我们确实忽略了。

大血小板影响：血细胞分析仪计数血小板原理的设计计数阈值，当血小板体积>30fl时，仪器就会误认为红细胞而不纳入血小板范围，从而使血小板假性降低，而本案中仪器自动进样模式默认CDN模式，仪器采用电阻抗法，仪器只识别颗粒的大小而不识别颗粒的性质，且血小板与红细胞计数在同一通道进行，造成血小板假性降低的原因是标本放置时间不足，可能是数个血小板伪足相互缠绕而形成小聚集，致使这些血小板误认为红细胞，而不计入血小板计数范围，镜检并没有发现大血小板或血小板聚集现象，导致P-LCR高达50.9%是误认是假像。

标本放置时间是影响血小板的重要因素之一^[4]，若放置时间短则血小板计数减少，若放置时间过久则影响TAT，但我们不能追求TAT而忽略了结果的可靠性，也不能过分依赖血液分析仪而忽视细胞形态学的重要性，更要重视复检规则，学会观察仪器的报警信息，提高判读直方图和散点图的变化(是否异常)的能力，掌握仪器各种参数的含义。在审核报告时，一定要注意力集中，小心谨慎，头脑清晰，不放过任何蛛丝马迹，以提高我们的检验水平。

【参考文献】