读懂检验报告｜活性凝血时间（ACT）检测，监测肝素或其他抗凝剂的治疗效果 ...

活性凝血时间（ACT）检测，也被称为ACT活性凝血时间检测。

1.1、为什么要进行检测？

在接受心脏搭桥手术、冠状动脉成形术或透析时，监测肝素或其他血液稀释药物（抗凝剂）的治疗效果。

1.2、什么时候进行检测？

当您在心脏搭桥等手术过程中和手术后接受大剂量肝素以防止凝血；当肝素水平过高，无法用部分凝血活酶时间（PTT）进行监测和/或需要快速结果来监测治疗时。

1.3、使用哪种样本进行检测？

从静脉中抽取血液样本。

1.4、检测前需要做什么准备？

不需要。

活化凝血时间（ACT）是一项主要用于监测大剂量非分化（标准）肝素治疗的测试。

肝素是一种抑制血液凝固的药物（抗凝血剂），通常通过静脉（静脉注射，IV）、注射或持续输液的方式给予。

在需要防止血液凝固的医疗或手术过程中，如心脏搭桥手术，可以给予大剂量的肝素。

在中等剂量下，肝素用于帮助预防和治疗不适当的血凝块形成（血栓形成或血栓栓塞），并使用部分凝血活酶时间（PTT）或肝素抗因子Xa试验进行监测。

监测是抗凝治疗的一个重要部分，因为肝素的血液稀释（抗凝）作用对每个人的影响都会有些不同。

如果施用的肝素量不足以抑制身体的凝血系统，则可能在全身血管中形成血凝块。如果肝素量过大，可能会发生过度出血，甚至危及生命。

例如，在开放性心脏手术前、手术中和手术后的短时间内，都会给予高剂量的肝素。

在这些手术中，病人的心脏和肺部经常被绕过。这意味着他们的血液在体外使用机械装置进行过滤和充氧。

血液与人工表面的接触激活了血小板和凝结，启动了一系列的步骤，导致血凝块的形成。

大剂量的肝素可以防止血凝块的形成，但使身体处于凝血和出血之间的微妙动态平衡。在这种抗凝水平下，PTT作为一种监测工具已不再具有临床意义。PTT试验涉及体外凝血反应，在高肝素水平下，它不会凝结。在这种情况下，必须使用ACT进行监测。

3.1、该检测有哪些用途？

活化凝血时间（ACT）通常用于监测在需要防止血液凝固的医疗或外科手术之前、期间和之后短时间内使用大剂量肝素的治疗，如心脏搭桥手术、冠状动脉成形术和透析。

ACT是一种快速测试，可以在手术或其他医疗程序前在病人床边进行。它也可以在手术室内或附近，在手术期间和手术后立即进行。（这种类型的测试被称为POCT测试。）

ACT测试可以测量肝素输注的相对快速变化，有助于在整个手术或医疗过程中达到并保持恒定的抗凝水平。一旦手术完成，病人情况稳定，肝素剂量通常会减少。

ACT测量的是肝素对人体凝血系统的抑制作用，而不是血液中肝素的实际水平。

ACT测试对肝素的敏感性取决于所使用的方法。

一些ACT试验是为监测较低水平的肝素而设计的，而另一些试验则最擅长监测高水平的肝素。当肝素达到治疗性维持水平时，ACT试验通常被PTT代替作为监测工具。

ACT试验有时也用于监测有文件证明的狼疮抗凝剂（LAC）患者的常规剂量肝素治疗。PTT试验不能用于这些病人，因为LAC会干扰PTT。在罕见的临床情况下，ACT试验也可用于监测另一类抗凝药物，直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班）对凝血系统的抑制作用。

3.2、什么时候需要检测？

ACT是在最初的肝素剂量（栓塞）后，在开放性心脏手术或其他需要高水平抗凝的手术开始前进行的。

在手术过程中，每隔一段时间测量ACT，以达到并维持肝素抗凝的稳定水平。手术后，ACT被监测，直到患者病情稳定，肝素剂量减少和/或用硫酸丙胺等对抗剂中和。

偶尔，ACT可在出血期间测量，或作为一个人的肝素抗凝水平的床边评估的一部分，特别是如果这个人有狼疮抗凝物（LAC）。

当某人正在接受直接凝血酶抑制剂治疗（如阿加班）时，也可使用此方法。

3.3、检测结果的解释

ACT的测量单位是秒：凝血时间越长，凝血抑制（抗凝）程度越高。

在手术过程中，ACT被保持在一个较低的时间限制之上，在这个限制下，大多数人不会形成血凝块。这个下限到底应该是多少，目前还没有广泛的共识。它因医院而异，并在一定程度上取决于用于确定ACT的方法。

重要的是要评估患者对这个ACT下限的反应，以及对该患者所服用的肝素量的反应。达到并维持一定的ACT（例如300秒）所需的肝素量会有所不同，而人体在该ACT时的凝血潜力也会有所不同。

如果有凝血或出血问题，剂量和ACT可能需要相应调整。手术后，ACT可维持在一个较窄的范围内（例如175~225秒），直到患者病情稳定。

3.4、ACT检测是否会在中心实验室进行？

ACT试验很少在中心实验室进行。它是一种POCT试验，必须在采血后立即进行，靠近病人，通常在床边、手术室或靠近这些地方的卫星实验室。迅速需要ACT的结果来指导治疗。

3.5、狼疮抗凝血剂会干扰ACT试验吗？

在一些病人中，狼疮抗凝剂（LAC）的存在已被证明会延长ACT，但在其他情况下，ACT可能相对不受影响。

然而，LAC的存在已被证明会干扰某些ACT测试。

因此，对于实验室来说，重要的是遵循制造商的说明，确定该测试是否适合监测有LAC或抗磷脂综合征病史的人的肝素治疗。

3.6、其他需要了解的信息

ACT和PTT的结果是不能互换的。在它们重叠的地方（PTT的上部测量值和ACT的下部水平），它们之间的相关性很差。ACT和PTT的结果应独立评估。最好是确定某人的肝素抗凝剂需求，稳定该人，然后改变监测工具。

ACT可能会受到一个人的血小板计数和血小板功能的影响。在手术中被激活的血小板往往会变得功能失调，手术和肝素有时都会导致血小板数量减少（血小板减少症）。

血液的温度也可能影响ACT的结果；在手术过程中，由于血液被机械地过滤和充氧，血液往往会变冷。获得性和遗传性疾病，如凝血因子缺乏，以及接受口服抗凝剂的患者或肝病患者也可能影响ACT结果。

对于大剂量肝素和在肝素抗凝前PTT延长的人（如狼疮抗凝剂），PTT不能用于监测肝素治疗。在这种情况下，可分别使用ACT和肝素抗Xa试验来代替PTT。

直接凝血酶抑制剂（如阿加曲班）会延长ACT的时间。