DRGs支付改革，医院各科将面临怎样的挑战？如何应对？

会议主席广西医科大学第二附属医院张剑锋教授表示：“在DRGs支付方式改革之下，医院和医务工作者们面临诸多挑战。希望通过本次会议所搭建的分享交流平台，为大家提供参考借鉴，以更好地适应DRGs这一医疗控费和医疗质量管理的工具，进而助力提升医院整体管理水平，为患者提供更高的医疗价值和更好的服务。”

广西壮族自治区人民医院医保科科长王浜琴教授分享了DRGs下的科室管理经验，她指出：“DRGs的推进涉及全院的所有临床及职能部门，在院领导牵头下，医保、医务、病案、临床、信息、财务/绩效等各职能部门都要做到各司其职、分工合作。对于临床医生而言，必须始终牢记‘以患者为中心’、‘以医疗质量为中心’，提质增效、降低成本，诊疗过程中应做到三点：

第一，‘合理查’，即通过有依据、有针对性的检测尽快找到关键治疗点；

第二，确保‘合理用药’，实现早期干预治疗；

第三，严格遵守诊疗指南，加强临床路径管理，避免过度减少治疗。

对于科室主任而言，除了应及时规范临床医生的诊疗、降低科室耗材占比、提升全科室的病历书写质量，还应找到科室的优势病种与战略病种，通过压低普通病种费用来平衡战略病种费用，并扩大优势病种的收入。”

广西医科大学第二附属医院医院质量与安全管理办公室主任吴韫宏教授同样指出了DRGs下院内各职能部门与临床协同联动机制的重要价值，他分享了院内MDT模式实践经验，并详细分析了在DRG付费流程中，医院可把控的三个关键环节（病案上传、分组反馈、特病单议）的具体操作步骤细节和注意要点。吴韫宏教授强调：“DRGs付费的分组依据是病案首页的主要诊断和主要手术，因此正确书写与选择疾病的主要诊断至关重要，在分组反馈时一定要着重考虑是否填写正确。”

广西中医药大学第一附属医院心内科温志浩教授阐述了心脏标志物检测在助力心血管疾病的诊断与治疗中的应用价值，他指出：“在DRGs付费模式下，高敏肌钙蛋白（hs-cTnT）检测和N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）检测能够帮助临床医生更好地鉴别心血管疾病并尽快给予针对性治疗，从而缩短患者住院时间、减少医疗支出。”

此外，温志浩教授还指出：“对于病情稳定的、能以保守治疗为主的心血管慢病患者，我们应尽量在门诊解决问题。而对于需住院治疗的患者，应在住院前在门诊完善部分相关辅助检查。此外，DRGs在收治患者种类上分为手术组、非手术组、内科组，通常而言，非手术组的费用高于内科组，应尽可能多收治非手术组患者，而如何将患者纳入非手术组则要根据病情进行必要的规范化诊断，这也是入组的关键。需要注意的是，在患者出院后，病案首页需进行规范化填写，以确保正确入组。”

柳州市工人医院感控科主任刘滨教授指出，“由于感染可能发生在各个科室、诊疗流程的各个环节，比如呼吸系统感染、泌尿系统感染、手术部位感染、消化系统感染等，因此需要规范所有医务人员的医疗行为，避免或降低感染的发生、减少住院的并发症，将卫生经济学评价应用到感染防控的整个过程，将感染防控深入到单病种管理和临床路径中。”

刘滨教授介绍道：“作为近年来广泛应用的感染性疾病生物标志物，降钙素原（PCT）可助力脓毒症的早期诊断和鉴别诊断、判断细菌感染严重程度、评估院内感染风险、指导抗菌药物科学管理等，已应用于多种疾病临床路径中，在DRGs下的感染防控工作中体现出重要临床价值。”