读懂检验报告｜酸败杆菌（AFB）检测，诊断结核病和其他分歧杆菌引起的感染 ...

酸败杆菌（AFB）检测，也被称为AFB涂片和培养、TB培养和药敏测试、霉菌涂片和培养、TB NAAT 酸性快速杆菌涂片和培养及药敏测试、结核分枝杆菌核酸扩增试验

1.1、为什么要进行检测？

帮助诊断结核病（TB）和由其他分枝杆菌引起的感染，这些分枝杆菌被称为酸败杆菌（AFB），对有可能发生分枝杆菌感染的人进行诊断，或者监测治疗的效果。

1.2、什么时候进行检测？

✔ 当您有肺部感染的症状和体征，如慢性咳嗽、体重减轻、发热、发冷和虚弱，可能是由于结核或非结核分枝杆菌（NTM）感染；

✔ 当您的IGRA血检或结核菌素皮试（TST）阳性，并且您属于进展为活动性结核的高危人群；

✔ 当您有皮肤或其他身体部位感染，可能是由于分枝杆菌；

✔ 当您正在接受结核病的治疗。

1.3、使用哪种样本进行检测？

对于肺部感染的疑似病例，通常要在不同的日子里清晨采集三个痰液样本。

如果你不能产生痰液，在称为支气管镜检查的过程中，可以用支气管镜来收集液体。

在儿童中，可以收集胃洗液/吸液。

根据症状，可以收集尿液、疑似感染部位的吸液、脑脊液（CSF）、其他体液或活体组织样本进行AFB检测。

1.4、检测前需要做什么准备？

不需要。

大多数送检的样本都是由于医护人员怀疑某人患有结核病（TB），这是一种由结核分枝杆菌引起的肺部感染。

霉菌之所以被称为耐酸碱杆菌，是因为它们是一组棒状细菌（bacilli），经过染色程序后，在显微镜下可以看到细菌在酸洗后保持染色剂的颜色（耐酸碱）。

AFB实验室检测可以检测出人的样本中的细菌，并帮助确定由AFB引起的感染。

有几种类型的AFB可以用这种检测方法检测出来；然而，最常见的和医学上最重要的是分枝杆菌属的成员。

结核分枝杆菌是最普遍和最具传染性的分枝杆菌种类之一。

由于结核病会在感染者打喷嚏、咳嗽、说话或唱歌时通过空气传播，因此它是一种公共卫生风险。

它可以在封闭的人群中传播，如在家庭和学校、教养机构和养老院。

那些非常年轻、年老或有预先存在的疾病和状况（如艾滋病）的人往往特别容易受到感染，从而损害其免疫系统。

AFB检测可以帮助诊断、跟踪和减少结核病在这些人群中的传播，并帮助确定治疗的有效性。

另一组被称为非结核分枝杆菌（NTM）的分枝杆菌也可以引起感染。

然而，在已经确定的60多种分枝杆菌中，只有少数会引起人类的感染。一些例子包括鸟类分枝杆菌复合体（MAC），它可以在免疫系统较弱的人中引起肺部感染和播散性疾病。

除结核病外，AFB检测可以帮助识别由这些非结核分枝杆菌引起的感染。

关于AFB检测的详细情况，请参见下面常见问题中的3.1条“该检测有哪些用途？”。

2.1、如何采集样本进行检测？

痰液是最常见的检测样本，痰是从肺部咳出的浓稠粘液。最好是连续几天收集三个清晨通过深咳获得的样本，放在单独的无菌杯中，以增加检测到细菌的可能性。

如果一个人不能产生痰液，保健医生可以使用一种叫做支气管镜的程序来收集呼吸道样本。

支气管镜检查使医护人员能够观察并收集支气管和支气管的样本。

一旦在病人的上呼吸道上喷洒了局部麻醉剂，医生就可以将管子插入支气管和小支气管，吸出液体样本进行检测。

有时，医护人员会将少量的生理盐水通过管子引入支气管，然后吸出，收集支气管洗液。

由于幼儿不能产生痰液样本，可以收集胃洗液/吸液。这包括通过管子将生理盐水引入胃中，然后进行液体抽吸。

如果医护人员怀疑结核病存在于肺部以外的地方（肺外），他们可以检测最可能受影响的体液和组织。

例如，如果医生怀疑TB感染了肾脏，可以收集一个或多个尿液样本。

可以用针收集关节或其他体腔的液体，如心包或腹部。偶尔，医生可能会收集脑脊液（CSF）的样本，或进行一个小的外科手术以获得组织活检。

2.2、是否需要任何测试准备以确保样本的质量？

除了在收集痰液样本前用水漱口外，不需要做任何试验准备。

3.1、该检测有哪些用途？

AFB检测可用于检测几种不同类型的酸败杆菌，但最常用于识别活动性肺结核（TB）感染。

霉菌之所以被称为酸-快杆菌，是因为它们是棒状的细菌（杆菌），经过染色程序后，在显微镜下可以看到细菌在酸洗后保留染色剂的颜色（酸-快）。

有几种不同的测试可以用来帮助确定AFB是感染的原因：

✔ AFB涂片：对一个人的痰或其他标本进行显微镜检查，通过染色检测出耐酸菌。这是一种快速检测，用于在一到两天内提供推定的结果。在等待培养结果时，它对帮助做出治疗决定很有价值。然而，AFB涂片必须用AFB培养来证实。

✔ 结核病的分子试验（核酸扩增试验或NAAT）：检测霉菌的遗传物质。这些试验通常在AFB涂片阳性或高度怀疑是结核病时使用。与AFB涂片一样，它们可以提供推定诊断，这有助于决定是否开始治疗，并在培养结果出来之前隔离潜在的感染者。NAAT的结果通常在收集样本后的1到3天内得到。分子方法被批准用于呼吸道样本，但必须通过AFB培养来确认。有结核病症状和体征的人至少要用核酸扩增法对AFB涂片和培养的样品进行检测。目前可用的NAAT检测是直接在痰液样本上进行的，可以在不到两小时内同时检测结核病及其对利福平的耐药性。利福平是治疗结核病的常用方法。

✔ AFB培养：可用于诊断活动性结核杆菌感染以及非结核杆菌引起的感染。AFB培养也可用于监测治疗的有效性，并可帮助确定一个人何时不再具有传染性。尽管培养比AFB涂片更敏感，但阳性结果可能需要几天到几周的时间，而阴性培养结果（无霉菌生长）可能需要6到8周的时间来确认。

✔ 药敏试验：通常在进行AFB培养的同时进行药敏试验，以确定治疗霉菌感染的最有效抗生素。结核杆菌可能对一种或多种常用于治疗结核病的药物产生耐药性。

3.2、什么时候需要检测？

AFB检测是在以下情况下进行的：

▷ 某人有提示活动性肺结核感染（肺部）或其他霉菌性肺部感染的症状和体征，如：

• 缠绵的慢性咳嗽，产生痰液，有时带有血丝；

• 发热、寒战；

• 盗汗；

• 食欲不振；

• 不明原因的体重减轻；

• 虚弱、疲乏；

• 胸部疼痛。

▷ 症状与肺部以外的结核病或其他分枝杆菌感染有关（肺外）；症状因身体受影响的部位而异。一些例子包括背痛和瘫痪（脊柱结核）、因贫血而导致的虚弱（骨髓结核）、精神状态改变、头痛和昏迷（结核性脑膜炎）、关节痛或腹痛。

▷ 结核病筛查试验呈阳性，该人患活动性疾病的风险增加，和/或在肺部X线检查中看到特征性体征；有两种类型的试验用于确定一个人是否接触过或感染了结核杆菌：结核菌素试验（TST）和血液试验（IGRA）。

▷ 某人曾与被诊断为结核病的人有过密切接触，而接触者要么有症状，要么有某种状况或疾病，如HIV，这使得该人感染活动性结核病的风险大大增加。

▷ 正在接受结核病治疗；AFB检测通常在间隔时间内进行，既是为了评估治疗效果，也是为了确定一个人是否仍然具有传染性。

▷ 有慢性皮肤感染，对治疗细菌感染的常规抗生素没有反应；NTM可能是感染的原因，因为它们对用于治疗葡萄球菌或链球菌感染的相同抗生素没有反应。

3.3、检测结果的解释

3.3.1、AFB涂片和NAAT

AFB涂片阴性可能意味着没有感染，症状是由霉菌以外的东西引起的，或者霉菌的数量不足以在显微镜下看到。通常要采集三个样本，以增加检测到生物体的概率。

尽管如此，如果AFB涂片是阴性的，而仍然强烈怀疑有霉菌感染，那么可以收集更多的样品，在不同的日子进行检测。涂片阴性的样本仍可能生长出分枝杆菌，因为培养基允许在显微镜下看不到的低数量的细菌繁殖并被检测出来。

AFB涂片阳性表明可能有霉菌感染。然而，必须进行培养以确认诊断并确定存在的霉菌种类。

对于有活动性结核感染症状和体征的人来说，AFB涂片结果要与结核病NAAT的结果一起考虑。

尽管明确的诊断需要培养结果，但涂片和NAAT的结果可能有助于决定如何处理。例如，如果根据快速检测结果推定为结核病，大多数医生会进行治疗。

下表总结了对涂片和NAAT结果的解释。同样，所有的结果必须由培养的结果来证实。

3.3.2、AFB培养

AFB培养阳性可以确定引起症状的特定分枝杆菌，对确定的生物体进行药敏试验，可以让医护人员了解其对治疗的耐药性。

在药物治疗开始数周后，AFB涂片或培养呈阳性，可能意味着治疗方案无效，需要改变。这也意味着此人仍有可能具有传染性，可以通过咳嗽或打喷嚏将霉菌传给他人。

阴性培养意味着被检测者没有活动性AFB感染，或者在该特定样本中不存在霉菌（这就是为什么经常收集多个样本），或者存在的数量太少而无法检测。

培养物在被报告为阴性之前会被保存六到八周。被检测者可能有潜伏感染，导致结核病筛查试验呈阳性，但并没有活动性结核。

如果怀疑某人的结核病感染已经扩散到身体的另一个部位，可能需要从疑似感染的部位采集样本并进行检测，以确定感染。

治疗数周后，培养结果为阴性，说明结核感染对药物治疗有反应，该人不再具有传染性。

3.3.3、药敏测试

药敏测试结果将列出可能对治疗感染最有效的抗生素。

异烟肼和利福平是两种常用于治疗结核的药物。如果细菌对一种以上的或用于治疗的主要药物有耐药性，那么这种生物体被称为耐多药结核（MDR-TB），如果这种生物体对批准用于一线和二线治疗的多种药物有耐药性，那么它们被称为广泛耐药结核（XDR-TB）。

3.4、其他需要了解的信息

结核病需要长期使用多种抗生素才能治愈活动性感染。患有非活动性（潜伏）感染的人，虽然没有症状，但可以用一种药物治疗，以减少将来发生活动性感染的风险。

目前已经开发了一种更快的实验室方法来培养结核分枝杆菌。在液态肉汤培养基中培养样本可以更快检测到生物体。

一些肉汤培养物需要一个自动仪器来检测结核杆菌的存在，而其他方法可以手动读取。

一种液体培养方法，称为显微镜-观察药敏试验（MODS），只需要大约7天就可以诊断结核病，并同时检测细菌对抗生素的耐药性。

由于这种方法可以比传统培养法更快地识别出多药耐药结核（MDR-TB）的存在，它可以帮助卫生工作者在更早的阶段诊断和治疗该疾病，并有可能帮助控制传染性结核的传播。这种非自动化测试的好处和局限性仍在资源有限、结核病高发的国家进行评估。

有些实验室正在使用其他的新方法，一旦结核菌在培养中生长，就可以非常迅速和准确地鉴定结核菌。

3.5、可以有结核病（TB）感染而不生病吗？

是的，在世界范围内，有许多人有潜伏的结核感染。他们已经接触过这种细菌，但他们身体的免疫系统已经将其限制在肺部的一个局部区域，处于非活动状态。

潜伏型结核病感染者没有生病，也没有传染性，但细菌仍然存在，仍然活着。

如果对潜伏感染者进行检测，大多数人的TB皮试或IGRA测试都是阳性。大多数潜伏的结核病感染者，大约90%，将永远不会发展为活动性结核病。

那些患有活动性结核病的人一开始可能并不感到不适。早期症状可能很微弱，如果是肺外结核（肺外的器官，如肾脏和骨骼），在引起明显的症状时，结核病可能已经相当晚了。

3.6、耐多药结核病（MDR-TB）和广泛耐药结核病（XDR-TB）之间有什么区别？

两者都表明结核分枝杆菌的菌株可能难以治疗，但XDR-TB对更多的药物疗法有耐药性。

MDR-TB对两种最强的药物，即异烟肼和利福平有抗药性。

XDR-TB目前由世界卫生组织定义为对异烟肼和利福平有耐药性的结核病，加上对任何氟喹诺酮和三种可注射的“二线”药物（阿米卡星、卡那霉素或卡波霉素）中至少一种有耐药性。

XDR-TB的出现代表了一种公共健康风险，世界医学界正在密切关注，并正在采取措施希望限制其传播。

3.7、为什么医生会要求患者在护士在场的情况下服用结核病药物？

在医护人员在场的情况下服用结核病药物的做法被称为直接观察疗法（DOT）。

DOT确保人们在规定的时间内服用药物并继续治疗。与其他细菌感染可以在7~10天内治愈不同，结核病必须用两种或更多药物治疗几个月。

人们在感觉好转时往往会忘记服药。由于结核病药物必须连续服用数月，不服药的风险很高。由医护人员每周管理药物，可以增加完成整个疗程的可能性，并减少某人因更多抗性结核菌株而复发的可能性。

3.8、除了TB，还有哪些类型的霉菌可以通过AFB检测来识别？

可以引起感染并使用AFB检测的其他分枝杆菌的例子包括：

✔ 艾滋病分枝杆菌复合体（MAC）：可引起免疫系统较弱的人（如艾滋病患者）的肺部感染；这种感染没有传染性，但由于它往往对抗生素有很强的耐药性，所以治疗起来比较困难。

✔ 霉菌类：如海洋分枝杆菌，生长在水中，如鱼缸，可引起皮肤感染。

✔ Fortuitum分枝杆菌、Mycobacterium abscessus和Mycobacterium chelonae，以及其他快速生长的分枝杆菌：会在整容手术、假体装置植入和访问美甲店后引起皮肤和伤口感染。

✔ 少数分枝杆菌：如牛分枝杆菌，有时可从动物转移到人类。

诺卡氏菌不是分枝杆菌的一种类型，但可以使用一些AFB实验室测试来检测。诺卡氏菌可引起肺部、大脑或皮肤的感染。