昨日“虫”现-在检验科养钩虫是一种什么样的体验？

作者 | 谢晏讷

单位 | 贵阳市第二人民医院（金阳医院）检验科

给出这个标题的时候，大家是不是想到了经典歌曲《昨日重现》呢？讲真，歌曲我本人非常喜欢！但我想表达的是，作为一名检验人，今天的我，更沉浸在发现这些虫卵的喜悦和成就感中，不能自拔！

为嘛呢？本人小检验员，已工作了五年，从未检出过虫卵。听年长的前辈说，他们的年代，虫卵起步价就是“1个+”的，而今我是第一次发现虫卵，真正把书本上的图片变成了现实中鲜活的实物，内心的那份狂热你可知？我一定要狠狠地“玩一把”，哈哈！请跟我来，一起去看看吧！

患者男，67岁，因腹痛3天入院。3天前因摔伤致全腹阵发性疼痛，以剑突下为主，无恶心、呕吐、反酸等不适，病来无大便。既往有咳嗽，咳白色泡沫痰，无发热。入院查体全腹软，散在压痛，以剑突下为主。

入院查血常规无异常，血沉47.18mm/h，总胆红素26.7umol/L，直接胆红素13.6umol/L，谷丙转氨酶57U/L，谷草转氨酶128U/L，C反应蛋白14.45mg/L，大便常规发现钩虫卵；腹部立位平片示腹部肠腔多发积气、积粪影；胸腹CT提示双肺肺气肿并多发肺大泡形成，左肺下叶背段实性小结节，左肺下叶背段支气管扩张并感染，左肺上叶小钙化灶。患者入院后行灌肠治疗，腹痛症状明显缓解，治疗有效；粪便检出钩虫卵，以阿苯达唑驱虫。

该病例中由于患者拒绝行肠镜检查，未能直接于消化道内检视到相关寄生虫，虽有卵为证，但仍显遗憾！于是我想，如果能把虫卵变成蚴虫，也不枉它“虫”现一回。

我们都是热爱形态学的好童鞋，正如那句话所说：“虫虫虐我千百变，我待虫虫如初恋!”看图千遍，不如镜下找一遍、认一遍。话说也有童鞋把植物细胞误当钩虫卵的哟！

当这两张图片出现在我们的交流群中时，有童鞋肯定的回答，钩虫卵呀，很典型呢！还描述说“虫卵较大，卵壳透明，卵壳与卵细胞间可见透明带”。

但事实上它是植物细胞。我们来看看真正的钩虫卵吧！

俗话说得好：“不怕不识货，就怕货比货！”这一比较，谁是谁非就比较清楚了。植物细胞的细胞壁厚，有透明感，但也能看出来同心圆样结构（见图2），细胞核颗粒状，边缘比较归整一些；而钩虫卵的卵壳非常薄且透明，卵细胞一个，颗粒状，表面可有凹凸不平感，边缘不整齐。

遇到疑似“虫卵”时，可对着载玻片吹气，让其翻滚，其异自现。当然，典型的钩虫卵可以见到多个卵细胞，常见的有4个卵细胞、8个卵细胞、16个卵细胞甚至更多（如桑椹期），参见图5、图6所示；2个卵细胞的虫卵较难遇到。

钩虫卵容易培养出钩蚴，利用这一特点，我们也可以进行粪便培养，能培养出蚴虫也是非常好的方式。为了能见到钩虫蚴虫，我们学着培养虫子。

1）需要的材料：滤纸、试管、生理盐水。

2）操作步骤：滤纸剪成“T”字型，宽度可比试管直径稍小（我们使用了沉沉片的滤纸）。

3）在滤纸下端约1cm处，挑黄豆大小的“小蛋糕”涂布在滤纸上

4）在试管中沿管壁注入约2ml生理盐水。室温放置培养3天，即可在盐水中查见蚴虫。剩余的便便保持湿润，可每天挑取适量涂片镜检，观察虫卵孵化过程中的形态变化。

5）把滤纸插入试管中，滤纸底端刚好接触到生理盐水即可；

6）将试管置于试管架上，放室温（25℃-36℃均可）孵浴；

7）每天吸取少量管底的生理盐水观察是否有钩蚴，一般3天内可查见钩蚴。

8）钩蚴可经皮肤感染人体，工作人员应作好个人防护，戴好橡胶手套，以免感染；

9）使用过的标本、搅拌棒、载玻片等用具，应经无害化处理后再放入医疗垃圾箱（袋）统一销毁。

钩虫卵形态变化过程图

新鲜的钩虫卵，单细胞期

新鲜的钩虫卵，含四个卵细胞

新鲜的钩虫卵，含多个卵细胞（桑葚期）

室温放置24~36小时的标本，钩虫卵的卵细胞完全融合，发育为一条钩蚴，镜下可观察到钩蚴在卵内蠕动。

72小时内的生理盐水中见到的钩虫蚴虫

钩虫是钩口科线虫的统称，包括17属约100种，寄生于人体的钩虫主要有十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫。钩虫寄生于小肠，导致人体慢性失血，引起钩虫病，严重者可明显影响劳动力，甚至危及生命。

感染后初期以皮炎、出现呼吸道症状如咳嗽、咳痰、痰中带血、气喘等症状为主，重者肺部出现干、湿啰音和哮鸣音，症状可因钩虫迁延移行而反复，而贫血是患者最主要的症状之一，消化道症状则可出现上腹部不适、疼痛、恶心、呕吐和腹胀、腹泻等，重度感染的儿童可出现吃生米等异嗜症。

粪类圆线虫与钩虫蚴虫的鉴别