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本文编译整理自英文论著：China Consensus Document on Allergy Diagnostics（文章下载链接见文末）。 过敏概况 过敏性疾病很常见，根据世界卫生组织的数据，变应性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)是过敏性疾病的一个关键亚群，影响着全球近40%的人口。中国流行病学调查数据显示，2005年至2011年，AR的患病率增加了6.5%，哮喘患者的数量也逐年增加。最近来自中国的调查数据显示，20岁或以上人群的哮喘患病率为4.2%。在过去的30年里，中国儿童的哮喘患病率增长了近150%，从1990年的约2%上升到2020年的3%以上。 AR与哮喘密切相关。近40%的AR患者患有哮喘。在中国，近一半的夏秋花粉诱导AR患者在9年内出现季节性过敏性哮喘；另外，90%的AR患者在11年内出现哮喘。2009年中国全国多中心流行病学调查显示，导致哮喘的主要过敏原是尘螨、蟑螂、花粉和霉菌。在这些过敏原中，霉菌诱发最严重的哮喘反应，通常进展为过敏性支气管肺曲霉菌病(ABPA)，这是一种潜在的且容易误诊的疾病，可对患者的肺组织和功能造成不可逆的损害。
中国不同区域过敏原概况 食物过敏(Food allergy，FA)也随着日益丰富和多样的食物结构和环境因素而增加。中国研究人员的研究表明，FA占过敏性休克患者的77%。食物过敏原的诊断与空气过敏原的交叉敏化更加复杂。例如，水果和蔬菜与各种形式的花粉具有交叉致敏性。同样，虾和蟹与尘螨和蟑螂过敏原也表现出交叉致敏作用。这种高水平的交叉敏化使过敏敏感性的诊断更加复杂。 过敏原诊断是预防和治疗过敏性疾病的核心。早期诊断和治疗可以有效控制疾病进展，从而减轻患者的痛苦和经济负担。 中国过敏性疾病患者的数量正在增加。此外，各种诊断方法正在造成没有可用标准的混淆。过敏预防控制委员会、中国预防医学会和过敏医学委员会、中国研究型医院协会召集专家进行了讨论。这些协会在各个方面达成了共识，包括过敏诊断和使用体内和体外过敏原试验的一般原则；共识是基于欧洲过敏与临床免疫学会(EAACI)相关信息；世界过敏组织和最近国内和国际文献中获得的关于过敏诊断的最新证据。
过敏诊断的标准化
病史询问的关键点 总IgE（tIgE）检测 IgE是I型超敏反应中产生的重要免疫分子。监测tIgE水平的增加不能用于诊断过敏性疾病，因为它只能预测I型超敏反应。此外，其他疾病可导致tIgE水平显著升高，如各种自身免疫性疾病和免疫系统缺陷以及寄生虫和微生物感染。此外，过敏性疾病患者的tIgE水平可能表现为正常。因此，仅依赖tIgE检测结果的临床意义有限。在临床实践中，检测结果必须与患者的病史和临床症状相结合，以提供全面的评价。 血清tIgE水平是ABPA（变应性支气管肺曲菌病）诊断和随访的一个有价值的标志物。诊断ABPA的基本标准之一是tIgE水平大于1,000IU/mL，该截止值的敏感性和特异性分别约为92%和40%。血清tIgE水平在ABPA患者的监测中也起着重要作用。在随访期间，tIgE水平的升高可能表明患者的病情发生了改变。 人血清中tIgE水平的分布是偏态的，因此很难确定参考区间。纵向研究表明，tIgE水平在出生后随着年龄的增长而逐渐升高，并在12岁时达到成人水平，青少年333IU/mL以上的水平被认为是异常升高的。儿童血清tIgE水平的参考区间如下： 两岁以下：< 12 IU/mL 2-4岁： < 33 IU/mL 4-15岁：< 85 IU/mL 成人： < 125 IU/mL
过敏原成分sIgE CRD区分真正的阳性sIgE结果和交叉反应性。例如，桃的主要过敏原Prup1和Prup3分别与桦树花粉Betv1和青蒿菌花粉Artv3发生交叉反应。此外，CRD可用于预测疾病的潜在风险；对青蒿菌中多种成分敏感的患者表现出显著的哮喘风险。此外，使用CRD提高了诊断对牛奶成分过敏的准确性。 BAT 嗜碱性粒细胞是一种存在于外周血中的白细胞(WBC)。这些细胞极其罕见，约占血液中WBCs总数的0.2%。嗜碱性粒细胞是I型超敏反应的重要效应细胞。当患者的病史与sIgE或皮肤试验结果不一致，或患者在皮肤试验过程中出现全身过敏反应时，可进行BAT检测。 BAT可用于识别食物过敏原和过敏性交叉致敏作用，以及监测AIT和抗IgE治疗的有效性。BAT的原理是用疑似过敏原提取物刺激患者外周血，嗜碱性粒细胞通过IgE/非IgE依赖的过敏原激活后脱颗粒。 监测嗜碱性粒细胞脱颗粒有两种方法：一种是通过流式细胞术检测嗜碱性粒细胞膜标记物如CD63/CD203c的表达，另一种是基于酶联免疫吸附法测定组胺等炎症介质。这两种方法假定特异性过敏原通过上调的激活标志物的表达或组胺等介质的释放水平而使患者致敏。 BAT方法在适用性广泛、重复性好、安全性和过敏原检测时间方面优于体内试验。最重要的是，它可以保护患者免受体内试验引起的严重过敏反应。与血清sIgE相比，BAT的结果更准确地反映了患者目前对过敏原的敏感性；与sIgE试验相比，BAT的检测范围更大，甚至可以检测到一些小分子药物。
各类诊断方法的优缺点 简评：本文是过敏诊断的权威文献，节选部分内容做了编译，再次感谢所有作者。 参考文献： 期刊：Allergy Asthma Immunol Res. 2021 Mar;13(2):177-205 文章：China Consensus Document on Allergy Diagnostics 文章为中国19个单位大咖通力合作的结果，具体单位信息见下文。 作者单位： 1 Hao Chen，Jing Li ，Baoqing Sun（共同通讯作者）Department of Allergy and Clinical Immunology, State Key Laboratory of Respiratory Disease, National Clinical Research Center for Respiratory Disease, Guangzhou Institute of Respiratory Health, The First Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou, China 2 Lei Cheng，Department of Otorhinolaryngology & Clinical Allergy Center, The First Affiliated Hospital, Nanjing Medical University, Nanjing, China 3 Zhongshan Gao，Allergy Research Center, Zhejiang University, Hangzhou, China 4 Xiaoping Lin，Department of Allergy, Northern Theater General Hospital, Shenyang, China 5 Rongfei Zhu，Lin Yang，Guanghui Liu，Department of Allergy, Tongji Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan, China 6 Ailin Tao，He Lai，Department of Allergy, The Second Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou, China 7 Ailin Tao，He Lai， The State Key Laboratory of Respiratory Disease, Guangdong Provincial Key Laboratory of Allergy & Clinical Immunology, The Second Affiliated Hospital, Guangzhou Medical University, Guangzhou, China 8 Haiyu Hong，Allergy Center, Department of Otorhinolaryngology, The Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Zhuhai, China 9 Wei Tang，Department of Pulmonary and Critical Care Medicine, Ruijin Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai, China 10 Yinshi Guo，Department of Allergy and Immunology, Renji Hospital, Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai, China 11 Huaiqiu Huang， Department of Dermatology and Venereology, The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China 12 Jinlyu Sun，Department of Allergy, Peking Union Medical College Hospital, Peking Union Medical College & Chinese Academy of Medical Sciences, National Clinical Research Center for Dermatologic and Immunologic Diseases, Beijing, China 13 Cheng Lei，Department of Pediatrics, Kiang Wu Hospital, Macau, China 14 Guanghui Liu，Department of Allergy, Zhongnan Hospital, Wuhan University, Wuhan, China 15 Li Xiang，Department of Allergy, Beijing Children's Hospital, Capital Medical University, Beijing, China 16 Zhuanggui Chen，Department of Pediatrics and Department of Allergy, The Third Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou, China 17 Han Ma， Department of Dermatology and Venereology, The Fifth Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University, Zhuhai, China 18 Alson Wai-ming Chan，Allergy Centre, Hong Kong Sanatorium and Hospital, Hong Kong, China 19 Chuangli Hao（共同通讯作者），Department of Respirology, Children's Hospital, Soochow University, Suzhou, China |
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